意志障碍的病因

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　　为了便于区别，现归纳为下列两个方面来加以讨论。

　　(一)在量的方面的变化

　　在临床上比较常见的有以下两种症状。

　　1.意志增强(hyperhulia) 指在病态的动机和目的的支配下，出现意志活动增多与意志力量的增强。患者为实现其病态的目的，坚持某种行为，不顾行为中遇到任何阻碍，发生多少困难，仍一往直前，经久不懈，表现出极大的顽固性。这类症状的产生往往与其他精神恬动有密切的内在联系。或以其为基础，或受其支配和影响。在躁狂状态情感高涨时，患者心情亢奋，精力充沛，不感疲倦，兴趣广泛，思维敏捷，什么事都去参与或进行干涉，终日忙忙碌碌，不能保持片刻的宁静.精力充沛，丝毫也不感到疲劳。但他的活动经常可以因外界环境的变化而不断改变其目的和行为的指向.以致做事有始无终，不能贯彻到底，结果一事无成。但因其经常随外界环境的变化不断改变其目的和行为的指向，以至做到有始无终，不能贯彻到底，结果一事无成。由于患者志活动与其思维、情感之间紧密关联，以及与环境之间的统一性仍基本保持完好，因此，患者的活动还是能为人们所理解的。病理性意志增强常常是受妄想的支配而产生，如有嫉妒妄想的患者坚信配偶有外遇，为查出“第三者”，不惜工作休息时同，对配偶进行跟踪、监视、检查，追查证据。有被害妄想的患者坚信有人迫害他，处处设防，四处控告，紧紧不放，追查不休.为此历尽千辛万苦也在所不惜。有发明妄想的患者坚信自己有很强的科研能力，长年累月地克服各种干扰和困难，做一些不切实际且毫无意义的科研活动。有疑病妄想的患者坚信自己患有严重的疾病，反复穿梭于各家医院求医，要求作各种检查，对种种检查确诊为无病仍不放心，硬要继续检查，甚至要求打开胸腔或腹腔看看等。虽然所有这些正常人认为都是无意义和无价值，缺乏任何客观的根据，甚至内容荒谬.矛盾百出，但患者却坚信不疑，始终顽固坚持，无法纠正。常见于偏执状态和偏执狂，也可见于某些偏执型精神分裂症。还有一些则主要表现在食、性等本能意向的要求方面，活动、动作增多，无明显的目的性.尤其当青春型或紧张型的病人处在兴奋状态时更为突出。给人以一种与环境不协调的感觉。脑器质性精神病患者有时可以表现意志活动增强，类似躁狂症的表现或精神分裂症的表现。

　　2.意志减退(hypobulia)指意志括动的减少和意志力量的普遍减退。在行为中，患者表现出动机不足，目的不明确，自制力差。除了基本需要外，其他需要明显减少，生活中缺乏积极主动性，没有进取向上的精神，对家庭没有责任心，对自己的前途从不关心，随遇而安，得过且过。此症状与情感淡漠、思维贫乏等症状共同存在，主要见于单纯性和慢性精神分裂症。抑郁症患者，由于情绪低落对周围一切兴趣索然，以致意志消沉，不愿参加外界活动，对一切都懒于抖理，因而经常独处一隅，整日呆坐不动或卧床不起：平时则行动缓慢，工作学习好像感到非常吃力，甚至不能进行，严重时即使日常生活电不能自理。尽管这佯，患者和他周围环境的关系并无脱离的表现。同时，患者自身的这些变化，一般还是能意识到的，自知力可能少部分保存。这类患者井不缺乏一定的意志要求，但总感到自己做不了或因为情绪低沉觉得什么都没有意义，因而不想做。固此，患者的一般括动就较其正常时有明显的减退。这类症状是该病“三主症”(即思维迟缓、情感低落、意志减退)之一。

　　在物质成瘾患者也出现意志减退，表现为意志的自制性降低，不能克服获得成瘾物质的欲望。也不能忍受戒断成瘾物质后的精神和躯体不适，兴趣狭窄，对新事物无动于衷，不关心他人，工作能力降低，不能尽守职责，无进取心，对他人无同情心.丧失自尊等。相反，对获得成瘾物质表现出巨大的顽强性，以致不择手段，触犯祛律。

　　颅脑外伤、脑部肿瘤、脑炎等脑器质性精神病可表现意志减退，兴趣狭窄，对外界事物漠不关心，工作不能胜任，责任心降低，进取心消失.生活被动，缺乏主动性，躯体检查可发现阳性体征。

　　(二)在质的方面的变化

　　临床上较常见的有以下三种症状。

　　1.意志缺乏(abulia)　指意志活动的缺乏或极度减少，意志力量的极度减退。患者的任何括动既无动机也无目的，完全丧失了任何自觉的、主动的行动，除了极简单的生活需求外，毫无他求，处处被动，行为孤僻、退缩，生活极为懒散，需要他人督促，不关心事业，也不要求学习和工作，缺乏应有的主动性和积极性。对外界失去兴趣，生活极端懒散，不注意卫生，长期不梳头，不洗澡，不理发，整天呆坐一处或睡卧于床，孤僻离群，退缩，不与外界接触，与周围环境不相协调，严重时对生活本能也缺乏一定的要求，但患者对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，因此，对此毫不在意。这类症状常与思维贫乏、情感淡漠同时出现.构成精神分裂症常见的基本症状之一。一般多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退，也可见于器质性精神病的痴呆状态。各种原因导致的痴呆都可表现意志缺乏，行为退缩独居，极度懒散，生活无任何要求，任何活动均缺乏明显的动机。有时可表现本能活动的亢进，如性本能亢进，根据病史，躯体检查及智能测查可明确诊断。

　　2.意向倒错(parabulia)　这主要是指患者的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，以致病人的某些活动或行为使人感到难以理解。例如，患者伤害自己的身体，吃些正常人所不能吃、不敢吃或厌恶的东西，如肥皂、脏土、脓痂、鼻痂、大便、草木、虫类等等(又称异食症)。性意向倒错中有自虐癣、施虐癖、恋物癖等。有时这种行为可以在某些幻觉和妄想的支配下产生，患者往往对此做出一些荒谬的解释，这类症状多见于精神分裂症和人格障碍。

　　3.矛盾意向(ambivalence) 指在同一时间对同一事物却产生两种截然相反、相互矛盾的意志活动。患者自己对这种矛盾现象既不能察觉和认识，也不会因为矛盾而出现相应的痛苦不安的体验，因而从不自动地加以纠正。这也是精神分裂症病人意志障碍的表现之一，而且具有该病的本质特征及一级症状，对精神分裂症具有诊断价值。

　　4.强迫意向(eomplusive intention) 指不自主、反复出现想做某一违背自己意愿行为的强烈内心冲动。患者明知这种冲动不应该出现，想摆脱而又摆脱不了，因而伴有强烈的痛苦不安的情绪。患者虽然有想做出某一冲动的冲动，但并不会去实现这种行为。如一位患者横穿马路时，总有一般向迎面开来的汽车冲去的冲动，端起稀饭时就有泼向别人的冲动。见于强迫症。

　　5.犹豫不决(shilly一shally) 患者遇事不果断，对是非两者不能决择，虽然反复考虑仍然拿不出主张。见于精神分裂症和强迫性神经症。

　　6.被强加的意志(forced will)　患者觉得自己的意志活动完全受到外界控制和影响，由外力启动和指导，而自己只是一部自动机器，是自己动作的旁观者。见于精神分裂症。

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