喉痈的诊断

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　　由于发病部位不同，各种喉痈均有不同的症状及体征特点，据此可作出相应的诊断。以下分述之：

　　一、喉关痈

　　喉关痈之名首见于版《中医喉科学讲义》。古籍所谓之喉痈多指此。即火热邪毒壅于喉关所致。是除喉痈的共有症状外，以喉关红肿隆起，及相关症状为主要表现的痈类疾病，又称骑关痈。因其多发于一侧又名单喉痈。本病多见于青壮年男性，多有乳蛾发作史。本病相当于西医的扁桃体周围脓肿。

　　【诊断要点】

　　1.症状初起症状同乳蛾，数日后发热持缓或加重，一侧咽痛加剐，吞咽时尤甚，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，言语含糊，似口中古物，汤水易从鼻中呛出，甚至张口困难。

　　2.检查可见患者张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，悬雍垂水肿，并偏向对侧;或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方。若患处红肿高突，触之有波动感，示已成脓，此时穿刺可抽出脓液。同侧颌下有臖核。白细胞总数明显增高，核左移。

　　【鉴别诊断】

　　(1)颌下痈：除喉痈的共有表现外，咽部及颈侧剧烈疼痛，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿脓，明显压痛，喉核不红肿。(2)智齿冠周炎：常发于阻生的下颌智齿周围，检查可见智齿牙冠上覆盖肿胀组织，并有溢脓，牙龈红肿、触痛，红肿可扩展到舌腭弓，一般不累及喉核及悬雍垂。

　　二、会厌痈

　　会厌痈以火热邪毒壅于会厌名之。是除喉痈共有症外，以会厌红肿，甚则化脓为主要表现的痈类疾病，又称下喉痈。本病常见于成人，若发于儿童则较危重。发病与外感、异物、创伤，或邻近器官急性炎症相关。本病相当于西医急性会厌炎及会厌脓肿。

　　【诊断要点】1.症状起病急骤，发病迅速，咽喉剧痛，吞咽时尤甚，甚或难咽唾液，语声含糊不清，甚则呼吸困难、窒息。2.检查急重病容，有呼吸困难表现，口咽部检查多无明显病变，间接喉镜检查见会厌充血肿胀，或肿如球状：如痈肿已成，则见有局部隆起，其上有黄白色脓点。会厌开合失灵，声门变小，难以窥见。颌下有臖核，压痛明显。喉部X线侧位片显示会厌肿大，咽腔缩小，界限清楚，对儿童患者尤具有诊断意义。

　　【鉴别诊断】临床上对咽喉疼痛剧烈而口咽部无特殊发现，或咽部虽有病变，但不足以解释其严重证候者，应考虑会厌痈的可能，做间接喉镜检查可以确诊。

　　三、里喉痈

　　里喉痈之名出于版《中医喉科学讲义》，即火热邪毒壅于喉底而名。是除喉痈的共有症外，以喉底(咽后壁)红肿隆起，及相关症状为主要表现的痈类疾病，又称咽底痈、喉底痈等。本病多发于婴幼儿，以急性者为多见。慢性者主要发生于成年人，临床较少见。发病与感冒，或咽部异物，及外伤后感染有关。本病相当于咽后脓肿。

　　【诊断要点】1.症状发病较急，疼痛剧烈，畏寒，高热，咳嗽，吞咽困难，吸奶时啼哭或呛逆，严重者可致呼吸困难。更甚者可发生窒息危证。2.检查呈急性病容，咽后壁一侧隆起，黏膜红肿，脓肿较大者。可将患侧腭咽弓及软腭向前推移。患侧颌下臖核肿大，压痛明显。颈侧位X线片，可见咽后壁隆起之软组织阴影，有时可见液平面。

　　【鉴别诊断】结核性晒后脓肿：常有结核病史，主要见于咽后淋巴结核及颈椎结核。发病缓，病程长，慢性病容，咽部症状出现缓慢，疼痛不十分显著，可有低热，整个咽后壁向前隆起，黏膜色淡，脓液培养可见结核菌，颈椎与肺部x线片，有助确诊。

　　四、颌下痈

　　颌下痈之名见于《中医喉科学》二版教材及其他中医院校相关教材，即火热邪毒壅于颌下而名。是除喉痈共有症外，以颌下红肿高突，及相关症状为主要表现的痈类疾病。与古籍所称的夹喉痈、镇喉痈、兜腮喉痈、悬痈等相类似，今人也有称作侧喉痈、咽旁痈的。本病常见于成人及较大儿童，10岁以下儿童少见，发病与邻近部位痈肿(乳蛾、喉关痈、里喉痈等)。或损伤史相关。本病相当于咽旁脓肿。

　　【诊断要点】1.症状有乳蛾喉关痈、里喉痈等病史。咽痛及颈部剧烈疼痛，吞咽障碍，言语不清，张口困难。全身可伴有高热。胃寒，食欲不振，头痛，乏力等。2.检查急性病容，颈部僵直，患侧颈部、颌下肿胀，明显压痛，成脓后可有波动感，穿刺可抽出脓液。患侧喉核及咽侧壁向咽中线突起，但喉核不红肿。颈部B超或CT扫描可显示脓肿大小。

　　【鉴别诊断】本病应与喉关痈、里喉痈相鉴别。

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