肠道病毒性脑炎的诊断

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　　1.诊断步骤：

　　1.1.病史采集要点：肠道病毒感染与气候、季节及人群年龄、卫生状况有明显关系。热带、亚热带地区肠道病毒感染频繁，温带地区夏季及初秋(6-10月)发病率明显增加，占全球感染人数的80%～90%，儿童和卫生状况差的人群感染率较高。人类肠道病毒主要由粪-口途径、污染物或呼吸道传播。

　　1.2.体格检查要点：

　　1.2.1.一般检查：可有发热，消化道及呼吸道体征如腹痛、气促、咽红、扁桃体肿大等表现。

　　1.2.2.神经系统检查：脑膜炎时多只是可查及脑膜刺激征，而无其他局灶性阳性体征;脑炎时弥漫性损害患者多有意识障碍;局灶性损害可出现上运动神经元性瘫痪体征，如肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等，小脑受损可出现意向性震颤及辩距不能等表现。

　　1.3.门诊资料分析：

　　1.3.1.血常规检查：多数正常或白细胞有轻度下降，无特异性意义。

　　1.3.2.血清抗体检测：急性期与恢复期检测血清特异性中和抗体滴度上升4倍或以上，叮帮助诊断。

　　1.3.3.脑电图检查：有助于确定疾病早期脑皮质是否受损。

　　1.4.进一步检查项目：

　　1.4.1.脑脊液检查：外观清亮，压力正常或略高，细胞数(10～3 000)×106/L，平均(50～500)×106/L，单核细胞为主，病程早期可<10 106="" l="">l g/L，免疫球蛋白可增高及出现寡克隆带，糖含量多正常或轻微下降。

　　1.4.2.CT及MRI检查：病程早期多正常，严重病例可出现局灶性水肿和增强做应，主要可排除其他疾病。

　　2.诊断对策：

　　2.1.诊断要点：主要根据病史、临床表现和脑脊液检查等，以及排除其他诊断。

　　2.2.鉴别诊断要点：本病须注意与结核性、细菌性及隐球菌性及其他真菌性脑膜炎鉴别。

　　2.2.1.细菌性脑膜炎：临床表现与肠道病毒性脑炎相似。但病情更凶险，意识模糊甚至昏迷、谵妄、精神错乱。血白细胞明显增加。脑脊液压力高，细胞数超过l 000x 106/L，以中性粒细胞为主。如蛋白量超过150 mg/dl，则病毒性脑膜炎的可能性甚小。如脑脊液含糖晕低于血犏的50%，则不利于病毒性脑膜炎而有利于细菌性脑膜炎的诊断。脑脊液乳酸脱氢酶活性、溶菌酶活性在细菌性脑膜炎时增高，且不受抗菌药物治疗的影响，而在病毒性脑膜炎时则为正常，故有助于二者的鉴别。

　　2.2.2.结核性脑膜炎：此病也有发热、头痛、恶心、呕吐，检查有脑膜刺激征，在临床上易与病毒性脑膜炎相混淆，需注意鉴别。但患者还有结核杆菌感染的一般指标，如血沉加快、PPD试验阳性等。脑脊液压力高，细胞数轻至中度增加(5～50)×106/L，蛋白轻至中度增加，糖和氯化物降低，发现结核菌有确诊价值。

　　2.2.3.隐球菌性脑膜炎

　　通常隐袭起病，呈亚急性或慢性起病，进展缓慢。主要表现为脑膜刺激征，意识障碍、抽搐发作和精神障碍等较少。脑脊液压力增高、细胞数增高(以淋巴细胞为主)、蛋白增高和糖含量降低。墨汁染色可确诊。

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