梅毒性关节炎的诊断

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　　1.检查：

　　1.1.暗视野检查

　　最确切的诊断方法是从早期获得性或先天性梅毒损害中，发现形态和活动典型的螺旋体。一期梅毒以及二期和先天性梅毒湿润的黏膜损害，暗视野检查常能取得阳性结果。二期梅毒淋巴穿刺，有时亦为阳性。但一期梅毒时，亦可由于患者对损害处用过肥皂或其他毒性化合物，而使检查得出假阴性结果。因此一次阴性结果不能排除梅毒。对有可疑损害而暗视野初查阴性的病例，较好关照不要清洗病损处，每天回来，连续检查两次。但在临床实践中，对高危对象(吸毒者，同性恋活跃男子)在进行血清学检查后，即对其疑似损害径予治疗更为稳妥。口腔特别是龈缘附近亦可有螺旋体存在，形态学上与苍白密螺旋体无异，通常应由临床表现、病史及血清学试验做出诊断。

　　1.2.作暗视野检查时

　　可疑溃疡性损害表面应以盐水纱布清洁，不要造成出血。因如标本中有红细胞存在，少量苍白密螺旋体即难以窥悉。挤压损害(戴手套操作)有助于取得浆液，置玻片上，覆以盖玻片，即可以暗视野显微镜检查。活的苍白密螺旋体来回缓渐性运动，沿其长轴作旋转运动而不是在中心部位90°突然屈曲。由于临床医师多无适当设备，也不熟悉暗视野检查技术，故应请公共卫生部门协助。

　　1.3.活检及病理标本荧光素标记抗体染色或银染，也可发现苍白密螺旋体。

　　2.诊断：

　　梅毒性关节炎主要根据以下几个方面综合分析判断而定。

　　2.1.病史梅毒性家族史

　　如有流产、早产，以及关节疾患史等。患者本身有梅毒感染史，或有梅毒感染症状。有典型的郝秦氏三征等。但是梅毒性关节炎患者有时并无明确的梅毒感染史。

　　2.2.关节表现梅毒性关节炎

　　最多见于膝关节，其次为肘关节，但远比膝关节发病少。在胸锁关节、胸肋结合处、下颌关节发生梅毒性关节炎的机会比发生其他化脓性炎症的机会要多。慢性关节梅毒比关节结核疼痛要轻，但是有夜间疼痛是其中一个特征。与关节结核相比，关节梅毒的关节功能障碍较轻，关节活动好。但由于关节周围软组织瘢痕化，也可引起关节挛缩。

　　2.3.X线影像

　　骨萎缩少见，这是关节梅毒的一个特征，如果有骨破坏，也是局限性破坏。

　　2.4.关节液

　　通常是浆液性或浆液纤维蛋白性关节液，而非脓性关节液。

　　2.5.康华反应

　　虽然血液康华反应呈阴性者并不少见。但是关节液康华反应呈阳性率较高。如果关节内无积液时，向关节内注入生理盐水，24小时后，再抽出关节内注入的生理盐水，做关节液的康华反应，并与血液康华反应相对照，关节抽出液中康华反应滴度高于血液滴度者，即可确立此关节是关节梅毒的诊断。但是，血液康华反应阳性，关节液为阴性时，也不能排除关节梅毒的可能性。

　　2.6.驱梅反应

　　进行驱梅治疗时，可有一时性局部关节症状加重，这种反应不久会消失，此后关节症状减轻。

　　3.鉴别诊断：

　　梅毒性关节痛需与神经痛和癔症鉴别。梅毒性骨性关节炎需和普通骨性关节炎相鉴别。白肿型关节梅毒与结核性关节炎相鉴别。水肿型关节梅毒常常需与结核性滑膜炎、关节积液，慢性风湿性关节炎、关节积液，或非特异性关节滑膜炎、关节积液相鉴别。

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