胆道镜检查适应症与禁忌
-
正常指标：
胆道检查无任何异状。
-
异常指标：
(1) 纤维胆道镜能直视胆道内部情况，看到胆管粘膜形态、分支状况、了解俄狄括约肌功能，但其重要的临床意义还在于能较为精确的诊断胆道疾病并进行治疗。可以在窥镜下看清胆管内有结石。 (2) 经T形管窦道纤维胆道镜的应用，为治疗残余胆道结石开辟了新境，可使多数病人免除再次手术。
-
检查分析：
一、术中纤维胆道镜 (1) 纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统(普通吊瓶装消毒生理盐水)。 (2) 一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可;或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流(22-24号乳胶管)，长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。
二、经T形管窦道纤维胆道镜检查 (1) 采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml。 (2) 用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°-10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。 (3) 拔T形管，操作野消毒、铺巾。 (4) 在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。先探视无结石端，后探察结石端。检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。 (5) 操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水(500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。 (6) 确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。 (7) 直视下，左手扶镜控制旋钮，右手掌握网篮。通过胆道镜，插入闭合的取石篮，使其从结石右上角滑过，当取石篮外套管顶端超过结石位置时，张开取石篮，反复作进出、开合的连续动作，左手持胆道镜作回旋及上下动作，使结石在张开的篮外不断滚动。一旦结石入网，即收紧篮网，但应注意力量不能太强，否则结石易碎。 (8) 套住结石后，连同窥镜一起拉出。当结石不易被篮网套住时，应注意选择取石篮的大小。少数胆总管下端嵌顿结石，可采取推入十二指肠腔的方法。 (9) 取石后重新经窦道放置引流管至胆总管内，以保留取石的通道，并应开放引流胆汁24小时，以免术后发热。直管置入常易脱落，需妥善固定。可采用粗细适宜的Foley球囊导管插入，注气扩张气囊，即可防止脱出。置管时，可通过胆道镜测定窦道长度，而后置入并注意方向和长度，切忌暴力插入。 (10) 结石取净后，应对比X线胆道造影摄片，以防止残石遗留。
-
适宜人群：
胆道疾病患者。
-
不适宜人群：
(1) 胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆患者。 (2) 对严重心功能衰竭及有出血倾向者慎用。胆道以外的原因所致高热，暂缓检查。
