膀胱逼尿肌功能检查适应症与禁忌
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正常指标：
正常膀胱内压：排尿前一般在25厘米水柱以下。当膀胱充盈容量达I 50一250毫升时，耻骨上有膨胀感，在充盈过程中没有无抑制性收缩;膀胱胀满时，有排尿急迫感，但能随意起始或终止排尿。膀胱残余尿量测定，正常情况下其小于5毫升。排尿期膀胱内压测定，膀胱功能正常、下尿路无梗阻者，排尿时最大膀胱内压为35一70厘米水柱，一般在50厘米水柱以下。
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异常指标：
(1) 充盈期膀胱内压测定,逼尿肌反射亢进(不稳定性膀胱)：在膀胱充盈过程中，或采用激发方法如咳嗽、体位变动、原位踏步，必要时皮下注射乌拉胆碱(Urecholine，系乙酰胆碱类)2.5毫克，逼尿肌出现无抑制性收缩。临床表现有尿频、尿急，膀胱容量缩小。逼尿肌无反射(稳定性膀胱)：在膀胱充盈过程中及采用激发方法后，逼尿肌不出现无抑制性收缩。临床表现排尿困难，需增加腹压方能排尿，严重者出现尿潴留。 (2) 排尿期膀胱内压测定，超过70厘米水柱可确定下尿路梗阻。 (3) 膀胱去神经超敏试验，如有逼尿肌反射亢进，应于次日在腰麻或阿福那特(Arfonad)麻醉下重复上述检查。如注射乌拉胆碱后，膀胱内压仍较注药前大l 5厘米水柱时，则诊断为上运动神经元病变所致的神经原性膀胱。该试验可有假阴性或假阳性结果。 (4) 膀胱残余尿量测定，残余尿的出现表示膀胱排尿功能已代偿不全。残余尿量与下尿路梗阻程度成正比。在下尿路梗阻治疗过程中，重复测定残余尿量可判断疗效。 (5) 冰水试验，如逼尿肌无反射时，则冰水从导尿管中缓慢流出。 (6) 肛门括约肌张力检查，如括约肌松弛，提示下运动神经元病变，表示脊髓中枢活动减弱或消失;若括约肌张力过高，则示上运动神经元病变所致脊髓中枢活动亢进。 (7) 肛门反射测试，用针轻轻刺激肛门口皮肤粘膜交界处，如肛门括约肌松弛，表示有下运动神经元病变。
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检查分析：
(1) 充盈期膀胱内压测定，用液体或气体(二氧化碳)注入膀胱，在膀胱充盈过程中测定膀胱内压，并绘出膀胱内压曲线，以了解其与容量的关系。 (2) 排尿期膀胱内压测定，常用方法是经尿道或耻骨上膀胱穿刺，插入一细导管至膀胱，注入无菌生理盐水充盈膀胱，在病人自行排出液体时，测定膀胱内压，其代表膀胱逼尿肌内压和腹腔内压(由直肠内压代表)的总和。 (3) 膀胱去神经超敏试验，是一种确定由神经病变引起膀胱排尿功能障碍的特异性测定方法。在膀胱逼尿肌先去神经控制后(脊髓反射的运动支和/或感觉支受损害)，由于对神经介质(乙酰胆碱)感受面扩大而使逼尿肌出现超敏现象，膀胱内压升高。 (4) 膀胱残余尿量测定，排尿后立即导尿或B型超声检查测定膀胱内残余尿量。 (5) 冰水试验，用F一16号导管排空膀胱，将4℃冰水60毫升快速注入膀胱。逼尿肌反射亢进时，数秒钟内冰水连同导尿管自尿道喷射出来;如逼尿肌无反射时，则冰水从导尿管中缓慢流出。 (6) 肛门括约肌张力检查，用手指插入肛门了解括约肌张力。如括约肌松弛，提示下运动神经元病变，表示脊髓中枢活动减弱或消失;若括约肌张力过高，则示上运动神经元病变所致脊髓中枢活动亢进。 (7) 肛门反射测试，用针轻轻刺激肛门口皮肤粘膜交界处，如肛门括约肌松弛，表示有下运动神经元病变。
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适宜人群：
膀胱逼尿肌功能异常者。
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不适宜人群：
急性尿道炎、膀胱炎、阴道感染时禁做该试验。
