什么是股骨头坏死检查？
股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。确诊股骨头坏死需要做以下检查： 一、体格检查 可发现髋关节各个方向活动均有不同程度的受限，尤其是外展和内旋活动受限更为明显，而且髋关节活动能诱发疼痛。早期髋关节周围肌肉出现痉挛和轻度萎缩，在滑膜炎阶段，髋关节前方有探压痛，并出现轻度屈曲和外展畸形。 二、辅助检查 股骨头缺血坏死的诊断应依靠病史、临床表现和辅助检查来作出，临床常用的辅助检查包括影像学检查、骨的血液动力学检查、动脉造影和放射性核素扫描硬γ闪烁照像。特别是影像学检查，在目前仍是最广泛应用的辅助手段。 (1)X线片诊断技术：近年来虽然影像学有了长足的进步;但是对于股骨头缺血性坏死的诊断仍以普通的x线作为主要的手段，有时甚至不需要其他的影像学手段即可做出明确的诊断。股骨头血液供应中断后12小时骨细胞即坏死，但在X线片上看到性骨头密度改变，争少需2个月或更长时阳。骨密度增高是骨坏死后新骨形成的表现，而不是骨坏死的本身。 (2)计算机断层扫描(CT)：CT在股骨头缺血性坏死诊断方面的应用可达到两个目的。即早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在极其延伸的范围，从而为手术或治疗方案的选择提供信息。 (3)磁共振成像(MR1)：正常条件下，骨髓内的脂肪或造血细胞的短T1和T2，形成为磁共振的强信号。虽然任股骨头内阻断血液供给后6～12小时可导致造血细胞的死亡，但是这些细胞数量少于脂肪细胞，因此MRI还反应不出来骨内的病变。MRI最早可以出现有确定意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后(12~48小时)。由于反应性的纤维组织代替了脂肪和造血细胞，其结果使信号的强度降低。信号强度的改变是骨坏死的早期并且敏感的征象，在一些病例中当核素扫描结果尚未发现异常时，磁共振已出现阳性结果。应该指出这些检查的发现不是特异性的，同样可见于骨髓内其他病变，如骨肿瘤等，所引起的改变。另外MRI检查也可发现关节内的滑液较正常人增加。如果股骨头缺血性坏死已造成髋天节的结构改变，其他检查方法能够判断，因MRI较昂贵，故不必再做重复的检查。 (4)骨的血液动力学检查：Ficat认为，对于x线片表现止常或仅有轻度骨质疏松，临床无症状或有轻度疼痛、髋关节活动受限者。做骨的血液动力学检查可以帮助诊断有无早期股骨头缺血性坏死，其准确率达99%。 骨血液动力学检查有下列结果可考虑股骨头缺血坏死：①基础骨内压>4.0kPa(3.0mmHg);②压力试验>1.3kPa(10mmHg);④有一条以上骨外静脉充盈不良，造影剂反流到股骨干，造影剂在干骺端滞留。 上述检查仅适合于早期渗断，即对股骨头缺血坏死I、Ⅱ期，技x线片尚无表现的病例。对于Ⅲ、Ⅳ期患者，由于关节软骨常已碎裂、骨与关节节间隙相通，骨内压力常下降，故不准确。 (5)动脉造影：股骨上端的动脉走行位置及分布均较规则，行径较直，可有曲度自然的弧形弯曲，连续性好。目前股骨头缺血性坏死的病因，多数学者认为是供应股骨头血液循环受到损害所致。动脉造影中所发现动脉的异常改变，可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。 (6)放射性核素押描及γ闪烁肌像：放射性核素扫描及γ闪烁照像是一种安全、简便、灵敏度高、无痛苦、无创伤的检查方法，患者易于接受。对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值。特别是当x线检肖尚无异常所见，而临床又高度怀疑有骨坏死之可能者作用更大。放射性核素扫描及r闪烁照像与x线摄片检查相比，常可提前3～6个月预报骨头缺血性坏死，其准确率可达91%～95%。
股骨头坏死检查基本信息
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