什么是慢性阻塞性肺病检查？
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。确诊慢性阻塞性肺病需要做以下检查： 1.体格检查 体格检查的特点是胸廓前后径增加，肺底下移，呈桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊为过清音，听诊呼气时间延长，呼吸音减弱，肺底可有少量干湿哕音。COPD急性加重期，患者可出现发绀，肺部哮鸣音，心动过速，合并肺心病时，可见颈静脉怒张，三尖瓣收缩期杂音，肝肿大和下肢水肿，呼吸衰竭伴膈肌疲劳时可出现胸腹矛盾运动，肺性脑病时可出现神志改变。 2.肺功能检查 (1)FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 (2)呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量-容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。 (3)肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量(DLco)降低，DLco与肺泡通气量(VA)之比(DLco/VA)比单纯DLco更敏感。 (4)深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和，IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度，甚至反映COPD生存率上具有意义。 3.胸部x线检查 X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。COPD早期x线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征件改变;主要x线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的x线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。 4.胸部CT检查高分辨率CT在诊断有疑问时有助于鉴别诊断，同时高分辨率CT对辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果有一定的价值。 5.血气检查血气检查对晚期患者十分重要。FEV1<40%预计值者、具有呼吸衰竭或右心衰竭临床征象者，均应做血气检查。首先表现为轻、中度低氧血症，随着疾病的进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊断标准为：在海平面，呼吸空气的条件下动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg(8.0kPa)，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaO2)增高[≥50mmHg(6.67kPa)]。I型呼衰PaO2<60mmHg(8.0kPa)，PaCO2正常。Ⅱ型呼衰.Pao2<60mmHg(8.0kPa)，Pao2≥50mmHg(6.67kPa)。 6.其他化验检查 当出现低氧血症，即PaO2<55mmHg(7.33kPa)时，血红蛋白及红细胞可增高，血细胞比容>55%可诊断为继发性红细胞增多症。当并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。
慢性阻塞性肺病检查基本信息
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慢性阻塞性肺病
