什么是过敏性肺泡炎检查？
过敏性肺泡炎(hyoersensitivity pneumonitis，HP)又称外源性变态反应性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis，EAA)，是易感者由于吸入某种抗原(如真菌孢子特别是嗜热放线菌、细菌、动物或禽类的排泄物或毛皮垢屑污染的粉尘或烟雾、异氰酸盐等有机及无机尘埃)而引起的Ⅲ或Ⅳ型变态反应性肉芽肿性炎性肺疾病的总称。确诊过敏性肺泡炎需要做以下检查： 1.x线检查 早期或轻度EAA患者的胸部x线检查可正常，急性型患者可见不规则斑片状阴影、肺野呈毛玻璃样和粟粒样结节，散在或密集于中下野，可见纵隔淋巴结肿大，但胸膜反应少见，肺部病变呈游走性改变也可能是其影像学特征。x线特点有：①病变可累及各肺叶，呈多叶分布，以右上叶、右下叶和左上叶分布为多;病变外围多，肺门及肺野外带正常，所有病变与肺门不相连。②病变形态有弥漫性斑点状、粟粒状、云雾状或结节状阴影，其边缘模糊。③双肺斑片影不按肺叶肺段分布，沿支气管走行分布，可呈对称性或蝶翼状并有融合表现。④透过病变可见肺纹理影像。⑤肺间质浸润，表现局限肺纹理增粗，边缘模糊，沿肺纹理分布小点状阴影。⑥肺内病变可自行消失或有迁移征象，脱离接触后阴影逐渐消失。 2.胸部CT检查典型的结节影表现是广泛分布在小叶中心周围，成片状，直径小于5mm。急性过敏性肺泡炎最常见的是大片状、磨玻璃状阴影，但亦可在亚急性或慢性过敏性肺泡炎患者的CT上见到。特别是有持续过敏原吸入的环境存在时，从影像分布是局限或弥散的，主要分布在中下肺野。在慢性过敏性肺泡炎，肺纤维化的主要表现是不规则的索条状阴影，气道的囊状扩张和蜂窝状阴影，其分布主要在中肺野，但亦可出现在上肺区和下肺野。在慢性饲鸽者肺，几乎50%的患者的CT表现有蜂窝状阴影，但在其他原因的过敏性肺泡炎却较少出现。目前慢性过敏性肺泡炎CT呈现阻塞征象在增加，如呼气相气体滞留阴影，囊状肺纤维化和肺气肿。过敏性肺泡炎小叶中心型的小结节和磨玻璃阴影是可逆性改变，而蜂窝肺和肺气肿是不可逆的。 3.常规实验室检查呈非特异性 急性期可有白细胞增多，多形核白细胞增高，偶见嗜酸性粒细胞增多。可见血沉增快以及多克隆高丙种球蛋白血症。 4.血清特异性抗体与抗原 血清抗体的敏感性和特异性在临床应用中受到了很大限制，不能只凭单一血清抗体阳性来诊断，也不能依据血清抗体阴性而排除，有的无症状性过敏性肺泡炎(如农民肺、饲鸽者肺)的高危个体，其血清抗体阳性，也有过敏性肺泡炎患者其血清特异性抗体是阴性的，因此，在没有过敏原激活抗体存在的情况下，尚不能确诊过敏性肺泡炎。另外用于检测抗体的变应原种类太少，且没有统一的方法检测半变应原。尽管存在上述这些问题，血清特异性抗体在诊断过敏性肺泡炎时依然重要。 5.肺功能检查 弥散功能减低，肺限制性通气功能障碍。早期病例可以恢复，晚期则不能逆转。特异性抗原吸入激发试验阳性有助于诊断，但有一定的危险性，不应作为常规诊断手段。 6.肺活检及支气管肺泡灌洗 活检肺泡壁有大量淋巴细胞、浆细胞浸润。支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞和巨噬细胞增多，其中T淋巴细胞以CD8+淋巴细胞为主。
过敏性肺泡炎检查基本信息
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外源性过敏性肺泡炎 过敏性肺泡炎
