什么是妊娠急性脂肪肝检查？
妊娠期急性脂肪肝(AFLP)又称”产科急性假性黄色肝萎缩”、“妊娠特发性脂肪肝“、“妊娠期肝脏脂肪变性”等。妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性少见疾病。确诊妊娠急性脂肪肝需要做以下检查： 一、实验室检查 1、血常规检查 白细胞计数升高，血小板减少。 2、尿常规检查尿胆红素阴性。是由于肾发生脂肪变性，肾小球基底膜增厚，胆红素不能滤过。 3、肝功能检查主要有血清胆红素升高，转氨酶升高，低蛋白血症。 4、血生化检查血尿素氮、尿酸及肌酐升高;持续性低血糖。 5、凝血功能检查异常，表现为纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、部分凝血酶原时间延长。 6、免疫学检查肝炎病毒标志物全部阴性。 二、影像学检查 1、B超检查为首选影像学检查方法。AFLP的B超最初示肝形态大小正常或肿大，肝回声弥漫性增强，光点细而密，呈雪花状，称“亮肝”;随着病情进展，肝实质回声不均匀并超过肾皮质或脾，呈明亮肝，肝内血管结构模糊，膈肌显示不清，后方回声衰减明显，偶见脾梗死或腹水。超声可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，而肝脂肪含量达50%以上时，超声诊断敏感性更高。 2、CT检查 CT平扫是目前评估脂肪肝的常用方法之一。 AFLP时CT常表现为早期肝形态大小正常，肝均匀一致的密度弥漫减低，肝实质的密度低于脾、肝内血管和肾实质;晚期肝体积缩小，肝实质密度更低，肝内血管显示更清晰。肝脾衰减比<1，提示脂肪肝。 3、MRI 脂肪肝在正相位(In Phase)序列上表现为高信号，在反相位(Out—of—Phase)图像上呈低信号，肝实质的信号在正相位上较反相位上明显减低。与脾比较，脂肪肝信号明显低。 三、肝穿刺活检 是确诊AFLP的方法。诊断的关键是对冷冻切片的肝活检组织进行特异性脂肪染色。病理检查示肝细胞呈泡沫状脂肪变性。气球样变、微泡性脂滴、巨大空泡序贯出现，和病情发展一致，但不提示预后。肝细胞坏死及炎性细胞浸润为其另一病理改变特征。电镜下见到枯否细胞内吞噬较多脂滴，具有早期诊断及鉴别诊断意义。 线粒体肿胀呈多形性，基质内有结晶体等改变，为本病超微结构的改变特征。 在出现以下情况时考虑行肝穿刺组织学检查： ①临床疑难病例，诊断困难; ②肝功能在产后经积极治疗仍不能恢复正常者; ③未足月孕妇在AFLP的早期阶段凝血功能正常，明确诊断为AFLP后可作为终止妊娠的主要指标。但由于病人入院时多出现多脏器功能衰竭及DIC，因此应全面评估病人的凝血功能后再决定是否行肝活检。有学者认为对无凝血功能障碍表现，凝血酶原时间少于20 s，凝血时间<30 min(玻片法)的病人可行肝穿刺检查，否则应纠正凝血功能后才可实施肝穿刺活检。
妊娠急性脂肪肝检查基本信息
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妊娠急性脂肪肝
