青海儿童医院儿童保健 小儿腹泻三大误区家长要避开

造成小儿腹泻的原因

　　小儿腹泻，或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿常见的疾病之一。6个月～2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

　　造成小儿容易腹泻因素

　　1.生长发育快

　　所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重。

　　2.婴幼儿消化系统发育尚未成熟

　　胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化;婴幼儿水代谢旺盛，一岁以内摄人及排出的水分占体内总液量的1/2成人为1/7，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱;婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。

　　3.机体防御功能差

　　①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱; ②血清免疫球蛋白尤其是IgM、IgA和胃肠道分泌型IgA均较低。

　　4.肠道菌群失调

　　正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群的平衡失调，而患肠道感染。

　　5.人工喂养

　　母乳中含有大量体液因子SIgA、乳铁蛋白、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。

　　非感染因素

　　1.饮食因素

　　①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品;果汁，是那些含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹泻;肠道刺激物调料、富含纤维素的食物也可引起腹泻。②过敏性腹泻，如对牛奶或大豆豆浆过敏而引起腹泻。③原发性或继发性双糖酶主要为乳糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

　　2.气候因素

　　气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

　　感染因素

　　1.病毒感染

　　寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。70年代国外证明了病毒性肠炎主要病原为轮状病毒rotavirus，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒等。

　　2.细菌感染

　　1致腹泻大肠杆菌根据引起腹泻的大肠杆菌不同致病毒性和发病机制，已知菌株可分为5大组。

　　①致病性大肠杆菌enteropathogenic E.coli，EPEC为早发现的致腹泻大肠杆菌。EPEC侵入肠道后，粘附在肠粘膜上皮细胞，引起肠粘膜微绒毛破坏，皱襞萎缩变平，粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠道。

　　②产毒性大肠杆菌enterotoxigenic E.coli，ETEC可粘附在小肠上皮刷状缘，在细胞外繁殖，产生不耐热肠毒素Labile toxin，LT和耐热肠毒素stable toxin，ST，引起腹泻。

　　③侵袭性大肠杆菌enteroinvasive E.coli，EIEC可直接侵入小肠粘膜引起炎症反应，也可粘附和侵入结肠粘膜，导致肠上皮细胞炎症和坏死，引疾样腹泻。该菌与志贺菌相似，两者O抗原有交叉反应。

　　④出血性大肠杆菌enterohemorrhagic E.coli，EGEC粘附于结肠产生与志贺杆菌相似的肠毒素vero毒素，引起肠粘膜坏死和肠液分泌，致出血性肠炎。

　　⑤粘附—集聚性大肠杆菌enteroadherent—aggregative E.coli，EAEC以集聚方式粘附于下段小肠和结肠粘膜致病，不产生肠毒素，亦不引起组织损伤。

　　2空肠弯曲菌与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，95%～99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌空肠亚种简称空肠弯曲菌所引起。致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。

　　3耶尔森菌除侵袭小肠、结肠粘膜外，还可产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。

　　4其它沙门菌主要为鼠伤寒和其它非伤寒、副伤寒沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。

　　3.真菌

　　致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌candidaalbicans多见。

　　4.寄生虫

　　常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。

　　5、肠道外感染有时亦可产生腹泻症状

　　如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹膀胱感染作用而并发腹泻。有时病原体主要是病毒可同时感染肠道。

　　6、 滥用抗生素也可引起腹泻

　　除了一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平之外，肠道外感染时长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，有学者称之为抗生素相关性腹泻AAD。

儿童保健 小儿腹泻三大误区家长要避开

　　小儿腹泻是常见症状，尤其是在夏季、秋季，如果不注意饮食卫生就很容易发生腹泻。对于小儿腹泻，家长朋友需要引起重视，因为孩子身体比较脆弱，需要好好呵护。下面就一起来看看，小儿腹泻的常见误区有哪些，顺便检查自己有没有走进误区，或是为自己的将来做功课。

　　误区1只要排便次数多就是腹泻

　　有的妈咪常在这种情况下急着服用止泻药，可这个问题并不这么简单。因为，6个月内的宝宝在生后不久，可能经常会在喂奶后就排出黄绿色稀便。每天少则4—6次，多则达到10余次，便中还有奶块或少许透明黏液。

　　这种情况多见于母乳喂养的宝宝，其实它是一种生理性腹泻。随着消化功能逐渐发育，多在添加离乳食品后会自然好转，而并不是患了肠炎。只要宝宝胃口正常，精神愉快，反应良好，睡眠安稳，体重也在增长，大便化验无异常，就用不着服用止泻药，以免影响正常的肠功能。

　　误区2腹泻都是由细菌引起的

　　有的妈咪一见宝宝腹泻，马上就给喂抗菌素消炎。其实，腹泻除了细菌外，也可由病毒或霉菌引起，如宝宝所患的秋季腹泻，就是由轮状病毒感染引起。这种腹泻服用抗菌素后一点也不见效果，只会造成肠道菌群紊乱，导致更为严重的腹泻。有些抗菌素甚至损伤宝宝的听神经，或导致日后个子长不高。因此，服抗菌素不见效时要马上停药，赶快去看医生。

　　误区3给腹泻的宝宝吃甜食

　　宝宝腹泻时，妈咪往往在稀粥或米汤中加些糖，以为这样既补充热能又易消化。然而，这样只会加重腹泻。因为，腹泻使肠黏膜受损，不能将糖分解为能被肠道吸收的单糖，因而使水分从肠壁被动地进入肠道，致使肠腔水分增多，排便次数增加。

　　温馨小儿腹泻，基本上每个宝宝都会发生，新爸新妈要正确对待，不要惊慌失措，尽量多了解宝宝腹泻病的防治及护理知识。

小儿腹泻宜选五类食物

　　小儿腹泻一般发生在6个月2岁，多因喂养不当、夏季着凉、细菌感染等引起，那么除了药物治疗，食物辅助治疗也很重要!

　　1、胡萝卜汤

　　胡萝卜是碱性食物，所含的果胶能促使大便成形，吸附肠粘膜上的细菌和毒素，是一种良好的止泻食物。制作方法是，将胡萝卜洗干净，对切开，去掉茎，然后切成小块加水煮烂，再用纱布把渣过滤掉，后加水按500克胡萝卜加1000克水的比例加糖烧开就可以了。

　　2、蛋黄膳

　　将鸡蛋煮熟后去壳和蛋白，用蛋黄放在锅内小火熬炼取油，1岁内婴儿每天一个蛋黄油，分2-3次服，3天为一个疗程，治疗腹泻，并有补脾益胃止泻作用;鸡蛋黄加少许面粉和姜丝所蒸出的鸡蛋饼也有同等功效。

　　3、苹果膳

　　苹果含鞣酸，有止泻作用。苹果一只洗净，蒸熟，食果肉或去皮捣成果泥食用，每次30~60克，每天3次。苹果汤也是治疗腹泻的辅助饮料。将苹果切碎加水250毫升和少量食盐，也可再加5%糖，煎汤代茶饮，适用于1岁内的婴儿。

　　4、栗糊膳

　　用3~5个栗子，去壳捣烂，加水煮成糊状，加糖调味后食用，每天2~3次，有温中止泻作用。另外还有桔枣茶、胡萝卜汤等均有健脾止泻作用。康复期可用的膳食有白米粥、面片、藕粉、鸡蛋、清蒸鱼、咸味鸡蛋羹等。

　　5、焦米汤

　　先把米粉或奶糕研成粉，炒到颜色发黄，再加适量的水和糖，然后烧成糊状就可以了。米粉加水以后再加热，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化结构有较好的吸附止泻作用。

小儿腹泻推拿治疗

　　补脾经小儿正坐或仰卧，用食、中指夹住小儿拇指，在拇指末节的螺纹面处进行环行推摩约300次。推动时，着力面呈螺旋形，动作要均匀，不要左右不稳;

　　补大肠从小儿食指尖沿其食指桡侧向食指根直线推动约200次;

　　摩腹用手掌或四指在小儿整个腹部做逆时针方向的环旋摩动5分钟。动作应和缓轻柔，协调放松，在体表着力;

　　揉龟尾小儿俯卧，用一手中指指端着力，尾椎骨端斜向上方向揉200次。指甲应剪去，动作柔和，避开肛门;

　　推上七节骨用拇指桡侧从小儿尾椎骨端沿脊柱向上直线推至第4腰椎下200次。推动时，着力面呈直线单方向，动作要快;

　　捏脊捏拿小儿脊背部皮肤，从龟尾向上沿脊柱中线直捏到颈部，边捏边向上移动，每捏拿三次再向上提捏一次，重复操作9遍。

如何预防小儿秋季腹泻 专家提出五点建议

　　秋季腹泻临床上叫轮状病毒肠炎，每年的份，是高发季。幼儿耐受力差，脾胃敏感，秋天气候忽冷忽热很容易导致孩子患病毒性肠炎，6个月至3岁的幼儿易受此侵害。小儿如何预防秋季腹泻，专家提出五点建议。

　　合理喂养增免疫

　　正确合理的喂养能增强孩子的免疫力，提高抗病能力。合理喂养应做到以下几个方面提倡母乳喂养。因为母乳中特有的活性物质，能提高宝宝免疫力。按时添加辅食。应按从少到多，从稀到稠，从细到粗，逐渐增加的原则。

　　讲究卫生防病毒

　　秋季腹泻的传播途径主要是经口传播，因此要注重卫生，防止病从口入。小儿使用的玩具、食具都要定期消毒;孩子能够触摸到的家具，要勤用清水冲洗;婴幼儿饭前、便后要洗手;大人外出归来换掉外衣，洗手后再亲密接触孩子。另外，秋季腹泻也经过呼吸道传播，不带孩子去人群密集的公共场合，减少感染机会，要避免接触病儿。

　　户外运动强体质

　　不要把小儿养成温室里的花朵。专家建议，应让儿童多接触大自然，锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。婴儿过了新生儿期就可抱到户外，要选择无风、气候较好、室内外温差相对较小的天气，每天1次，每次在户外呆几分钟。以后逐渐增加到每次十几分钟。

　　3~4个月时，每天到户外1~2次，每次呆0.5~1小时。6~7个月后，每天2次，每次活动1小时左右。以后逐渐增加到每天户外活动2小时以上。户外活动应持之以恒，才能达到锻炼的效果。外出活动时要根据季节气候增减衣服，防止受凉。

　　接种疫苗先预防

　　小儿秋季腹泻主要是由于轮状病毒感染所致。轮状病毒疫苗能够防止98%的宝宝患上严重腹泻，74%的宝宝则能够因此避免轮状病毒腹泻，即秋季腹泻。因此，专家建议，5岁以下的孩子尤其是6个月~3岁小儿，都可以接种轮状病毒疫苗预防腹泻。

　　推拿药贴调脾胃

　　中医认为，腹泻主要是由于感受外邪、内伤乳食，脾胃虚弱或脾肾阳虚而引起的。小儿推拿，如补脾经、运八卦、揉板门、平大肠、顺摩腹、捏脊、按揉足三里等手法都可以起到健脾助运、消食化积的作用。另外，中药敷脐，如吴茱萸、炒苍术等量以醋调和敷脐可起到温肾调脾、理气止痛的功效。无痛苦、不良反应极少，可缩短病程，儿童易接受，是治疗婴幼儿秋季腹泻的一个有效的辅助措施。

　　专家，秋季腹泻不是仅发生在秋天的腹泻，一年四季都可发生，只是秋季为高发。各位家长要注意，天冷时孩子腹部的保暖很重要，如果出现腹泻要及时到正规医疗诊治，辨清病因再对症治疗，切不可自行买药服用，以免延误病情。

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