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肝硬化手术
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怀疑得了肝硬化要做什么检查？

　　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。不同时期的患者治疗方法选择不一样，早期主要是改善肝功能和预防并发症。晚期主要是对症治疗，消瘦水肿者补充白蛋白、血浆，黄疸者退黄治疗，腹水者要做利尿或引流，终生服用抗病毒药物。

　　肝硬化的手术治疗方法有：

　　门体分流术：

　　(1)中心型分流术：①端侧门腔分流术(PCS)：切断门静脉主干，与下腔静脉行端侧吻合。因门静脉血完全分流入下腔静脉，肝脏仅靠肝动脉供血，肝动脉血可代偿性增加，以维持肝脏总的血供。②侧侧门腔分流术(PCS-SS)：不切断门脉，在门静脉主干行门腔侧侧吻合术。大口径的PCS—SS术后，不仅所有的门静脉血转流入下腔静脉，甚至肝动脉血经动静脉短路亦可从门静脉逆流，术后肝性脑病发生率甚至比端侧分流更高，PCS-SS能降低肝窦压，对腹水有一定疗效。

　　(2)外周型分流术：①脾肾分流术(SRS)：该术式门腔分流量适中，仍有相当量的门脉血供肝，术后肝性脑病的发生率较低;②肠腔侧侧分流术(PCS-SS)及端侧分流术(PCS-SS)：肠腔分流术有5种方法.常用的有：在般侧髂总静脉上方切断下腔静脉后与肠系膜上静脉端侧吻合;侧-侧吻合术;切断肠系膜上静脉根部与下腔静脉行端侧吻合术;“H”型架桥手术和肠腔“c”型分流术5种方法，手术简单、方便;③脾腔分流术(SCS)：施行脾静脉与腔静脉吻合术，因下腔静脉腔大，壁较厚，易于显露，成功率高，吻合口血栓形成的机会较小;④肠系膜下静脉一腔静脉分流术：肠系膜下静脉与腔静脉容易显露，手术操作简单，容易掌握和推广，手术创伤小，安全性大。大多数学者提倡该手术与断流术配合。

　　(3)限制性门体分流术：①限制性门腔侧侧分流术将分流量控制在适当的程度，既能有效地降低门脉压，又保证一定的门脉血供肝，分流口径在8～12mm为妥，为了使吻合口保持在8～12mm范围内，我国学者又提出附加限制环的限制性门腔分流术;②肠腔桥式分流术：采用小口径的人造血管搭桥，易于显露操作，术中出血少，降压与分流量适中，称为肠腔搭桥或“H”型分流，由于桥两端静脉压差大，使吻合口保持通畅，减压效果满意，大多数学者主张用8—12mm口径人造血管。肠腔“C”型搭桥术，即用内径1.8cm的人造血管做下腔静脉与胰腺下缘的肠系膜上静脉吻合，移植物呈右低、左高的反“c”字型，由于此手术能避开“外科干”，同时吻合口靠近肠系膜上静脉上端，较粗，血流快，不易形成血栓;③肝内门体分流术(TWS)手术。

　　(4)选择性门腔静脉分流术：①远端脾肾分流术(DSRS)：DSRS通过结扎胃冠状静脉、胃右静脉，胃网膜右静脉.将胃脾区与肠系膜区分开。保留脾脏，在脾静脉与肠系膜上静脉汇合处，切断脾静脉，脾静脉远端与右肾静脉吻合，选择性地将食管F端及胃的静脉血通过胃短静脉-牌静脉一右肾静脉减压，同时维护门脉和肠系膜上静脉向肝血流;②冠腔分流术：又称选择性胃左静脉与腔静脉搭桥分流术，因直接将胃底、贲门区高压的反常血流分流至下腔静脉，故应视为真正的选择性分流术。

　　减流术：

　　脾切除术：主要用于脾大、脾功能亢进而无食管胃底静脉曲张的门脉高压症患者。一般不用单纯的切脾来治疗门脉高压曲张静脉出血，切脾只作为分流或断流时治疗脾亢的一个组成部分。

　　脾切除大网膜包肾：脾切除后，切开左肾前的后腹膜，用大网膜包裹肾脏或大网膜后腹膜缝合固定，人工建立门腔小侧支循环，以减轻胃区压力，减少出血。

　　断流术：

　　胃冠状静脉结扎术：直接结扎食管和胃底贲门的周围血管，亦可经腹切开胃在直视下结扎胃底曲张静脉，这为临时止血，很少单采用，多用于危重病人或不能耐受者。

　　横断术：①胄底横断术：行脾切除和胃底贲门周围血管离断后，将胃底切断，再缝合，亦可楔形切除胃底然后再缝合，这样不仅可断离膜外的血管，亦能阻断胃浆膜下的反常血流。②食管下端横断术：70年代以来，改用管状吻合器作食管下端横断，此方法完全可靠、方便，死亡率低，发生吻口瘘少，止血效果好，但复发出血率高，此法多与其他断流联合运用，作为联合断流的一部分，如配合贲门周围血管离断术。

　　贲门周围血管离断术：1966年由埃及学者Hassab提出，包括切除脾脏经腹将贲门胃底及食管腹腔段所有血管离断。该手术同时纠正奇静脉的淤滞，有利于食管静脉血的正常回流，此外还能降低肝脉的阻力，增加肝动脉血流量，肝静脉血流量增加40%，说明肝、脑血供改善，本手术具有操作简单，手术条件较宽，对肝功能和肝储备能力影响不大，急诊手术止血率高，远、近期疗效好等优点，且易于在基层单位医院推广。

　　联合断流术：经胸食管血管离断及食管横断再吻合，经腹行贲门周围血管断离及脾切除术，这样从左下肺静脉平面开始直至贲门、食管和胃的所有血供均全部断离。因迷走神经同时切断，故还需附加幽门成形术，这是最彻底的断流术。

　　食管下端、胃底切除术：这也是一种断流彻底，但创伤较大的断流术，缺点是刨伤较大。尤其再手术时，剥离面广，出血量多，必要时作胸腹联合切口。

　　全胃切除术：全胃和食管下端切除术，然后行食管空肠吻合术。

　　直视下胃冠状静脉栓塞、脾切除术：本术式采用ZT医用胶作为栓塞剂，栓塞食管下端周围和胃底静脉丛代替传统的断流术。

　　断流加分流加脾切除术(三联合手术)：断流采取贲门周围血管离断术，分流采用肠腔或脾肾分流。因贲门周围血管断离后门脉压仍较高，术后仍可能形成门体间侧支循环，目前门脉高压的胃黏膜病变发生率较高。因此，附加周围型门体分流、适当降低部分门体压力，又维持门脉血供，如此可补偿贲门周围血管断离的不利之处。