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胃穿孔手术
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怀疑得了胃穿孔要做什么检查？
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。
胃穿孔的手术治疗方法有：
(1)纯修补术：是本组最多应用的手术方法。其优越性为可通过手术探查明了病灶部位、病变严重程度，可清理腹腔污染。单纯修补简单安全。胃肠道穿孔患者康复快，无并发症。我们的选择要点有：①患者全身情况差。腹膜炎较明显，白细胞计数较高或发热;②估计餐后穿孔。腹腔渗漏较多;③估计穿孔时间>12小时或经短时非手术治疗效果欠佳;④溃疡病史短或无慢性溃疡病史;⑤青年或老年并有其他慢性疾病者。单纯修补治疗的主要技巧有：①单纯穿孔或小口穿孔，用丝线沿胃或十二指肠纵轴平行以穿孔为中心行上下三针浆肌层缝合;②对复杂性穿孔或大口径穿孔，胃肠道穿孔的治疗不能单纯缝合，可用大网膜填塞缝合或缝合后再加大网膜覆盖;③穿孔修补后彻底清洗腹腔。腹腔留置0.5%灭滴灵100～200 ml，关腹，可酌情安放腹腔引流管。
(2)胃空肠吻合术：有学者认为其是穿孔首选手术。我们认为手术的病例仍需严格选择：①估计穿孔<24小时，体质好，无休克，无严重腹腔感染，探查穿孔周围炎症水肿轻;②穿孔位于幽门环附近，单纯修补后可能引起幽门狭窄。
具体手术介绍
- 胃空肠吻合术： 检查方式：开刀
- 胃空肠吻合术适用于不能切除的胃幽门部肿瘤者，或者是不能耐受切除术的溃疡病幽门梗阻者。
- 胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术： 检查方式：开刀
- 胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术适用于溃疡病大量或反复出血者，瘢痕性幽门梗阻者，急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者，胃溃疡并有恶性变者，以及顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
- 胃次全切除结肠后胃空肠吻合术： 检查方式：开刀
- 胃次全切除结肠后胃空肠吻合术适用于溃疡病大量或反复出血者，瘢痕性幽门梗阻者，急性穿孔，不适于非手术治疗，一般情况又能耐受胃切除术者，胃溃疡并有恶性变者，以及顽固性溃疡，经内科合理治疗无效者。
- 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术： 检查方式：修复
- 胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适用于病人情况不佳且伴有休克或并有心、肺、肝、肾等重要脏器病变，而腹膜炎又渐转重者，复杂性穿孔或疑有其他急腹症者，腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重，腹胀及中毒症状明显者，按非手术治疗适应证治疗6～12小时后，症状、体征不见缓解或反而加重者，以及年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃疡，或疑及胃溃疡有恶性病变，以及饱食后穿孔者。
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