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肺气肿手术
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怀疑得了阻塞性肺气肿要做什么检查？

　　对阻塞性肺气肿的治疗以往多数依靠氧疗、呼吸功能锻炼以及控制感染等非手术治疗方法，近年随着对该病研究的深入，肺气肿的手术治疗外科干预对恢复肺功能有较好的帮助。

　　肺气肿的手术治疗方法有：肺减容手术

　　(1)手术指征：近年来开展的肺减容手术治疗肺气肿，可以增加肺气肿患者的有效通气面积，改善患者的症状及活动耐力，提高生活质量，有明显的近期疗效。

　　对于终末期阻塞性肺气肿患者肺移植手术是主要外科治疗手段，但供体缺乏、费用高、适应证严格等因素对该类手术的开展有重要影响。

　　(2)手术方法：国内外近年把肺减容术的理想的手术适应证限定于以上叶病变为主的患者，因此肺减容手术的方法多以上肺叶减容手术为主。

　　①手术切口：肺气肿的治疗通常采用胸部正中切口、胸部后外侧切口、腋下小切口、胸腔镜切口。同前肺减容手术大多采用标准的胸部后外侧切口，优点是手术视野暴露清楚，缺点是不能不变换体位完成双侧手术，并且对胸壁肌肉的损伤也较严重，有增加术后呼吸系统并发症的可能，适合于分期手术或者手术经验不多的地区。胸部正中切口优点是双侧手术视野暴露清楚，而且不变换体位即可完成双侧手术，肺气肿的治疗缺点是手术需要劈开胸骨，术后胸廓运动受到一定影响，呼吸系统并发症发生率上升。胸腔镜切口手术在效果和并发症方面与传统的胸部正中切口无显著区别，但胸腔镜手术术后疼痛轻，恢复快。腋下小切口适合于无胸内粘连的上叶肺减容手术，有微创价值，但并不适合有明显胸内粘连的患者。

　　②手术范围：右侧肺减容从前侧接近水平裂的位置开始，左侧则从左上叶舌段开始，切除范围经肺尖向后外侧延伸终止于斜裂上端，整个切缘近似“n”形，切除量约为上肺叶的50%。由于病变肺组织强度低，为防止切缘漏气多使用以牛心包片、奈维网垫片加强的机械切割缝合器完成。切缘形状宜与胸廓形状尽量相近，切除范围不宜过大避免形成空腔，造成术后漏气。以解剖性肺叶切除替代肺减容手术的概念是不合适的。肺气肿的手术结束前必须严格检查和处理所有的漏气，小的漏气孔可用生物蛋白胶、奈维网覆盖。较大的漏气应给予缝合后再以生物蛋白胶、奈维网覆盖。有时为防止术后上肺叶与胸膜顶之间残留有空腔，可松解下肺韧带。手术完毕可放置1～2根引流管。

　　③双侧还是单侧手术：双侧手术效果优于单侧已有定论，但同期双侧手术创伤大，如何选择同期双侧手术患者仍有争议。临床上也常发现一侧肺气肿病变均匀分布、另一侧不均匀分布的肺气肿患者，对该类患者多采用单侧肺减容手术治疗。

　　④肺癌合并重度肺气肿：有报道对早期非小细胞肺癌合并重度肺气肿患者，实施肺叶切除、对侧肺减容术治疗，术后FEVl上升43%，这使部分重度肺气肿伴发肺患者获得根治机会。