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输尿管结石手术
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怀疑得了输尿管结石要做什么检查？

　　输尿管结石多数为单发结石，只有5%左右的双侧结石病例。男性发病率高于女性，其比例约为4：1。大约80%的输尿管结石可以自行排出。结石在活动、嵌顿、梗阻或者合并感染时会表现各种典型的临床症状，如果结石固定又无并发症或者只是不完全梗阻，可能无任何阳性症状。

　　输尿管结石的手术治疗方法有：

　　1.输尿管上段结石

　　(1)ESWL：ESWL自80年代中期开始应用于上段输尿管结石，目前已经成为首选的治疗方法。结石的ESW L碎石率一般超过80 %，还有报道成功率达到94.7%(Netto et a1)。发生梗阻的结石缺少液体结石界面而使结石不易碎裂。在非梗阻的结石存在自然膨胀的空间，使外层结石从核心剥离，而使震波能传递到内层。结石过大以及输尿管水肿使可膨胀的空间减少，导致吸收和反射震波使结石不易碎裂。

　　如果原位的ESWI未成功，可以逆行输尿管插管，将结石推凹肾脏，然后按肾盂结石处理：或将导管头端绕过结石至结石近端后再行碎石，以提高碎石成功率。

　　(2)经皮顺行肾穿刺输尿管取石术(Percutaneous AntegradeNephrostourererolithotony，PAN)：在1976年首次应用于治疗肾结石。用于治疗输尿管上段结石时可通过肾中盏穿刺途径。如果输尿管有扩张，络石可被夹住取出，也可以采用体内碎石方法。

　　(3)逆行输尿管镜取石术：早期使用的是l0.5F或11.5F硬性输尿管镜，用于输尿管上段结石的逆行取石治疗成功率不高，仅为22%～60%。目前使用较细的硬性输尿管镜和纤维输尿管镜都可以成功地到达肾盂。GraSSo使用7.5F可弯性输尿管镜结合液电碎石器的方法，治疗输尿管上段结石的成功率为97%。最新一代可弯性输尿管镜的工作管腔直径能够达到5F，使输尿管上段结石的治疗更加简便。

　　2.输尿管中段结石

　　(1)ESWL：ESWL治疗中段输尿管结石的成功率在60%一85%。以前认为，如果结石与骶骨重叠，ESWL的治疗效果不满意。这是因为骨盆能够吸收震波，减弱80%～90%的能量。如果病人采用俯卧位，震波就可以避开骨盆而直接从前方传入。通过这种从前方的震波途径，理论上讲震波源与结石之间的含气肠腔也会导致能量损耗。但通过调整不同的俯卧体位可以得到改善。

　　(2)逆行输尿管镜取石术：对中段输尿管结石的输尿管镜取石及砖石成功率很高，结石取出率80 %～l 00%。可以在门诊进行，疼痛较轻的通常不需要辅助治疗。如果技术熟练、使用新型细输尿管镜，并发症也很少。

　　3.下段输尿管结石

　　(1)ESWL：用于治疗下段输尿管结石的成功率为84%～90%。80年代初期，由于下段输尿管结石定位困难，限制了ESWL的应用0现在该问题已经得到解决o

　　(2)输尿管镜：随着碎石技术的不断改进，现在ESWL的成功率已经有了很大提高，但仍然不如输尿管镜近100%的成功率。经尿道逆行输尿管镜是一个安全可靠的操作，通常在门诊进行，大多数泌尿外科医生都能掌握。使用l0.5F输尿管镜时，并发症的发生率为12.5%;使用新型输尿管镜的并发症发生率为O。

　　4.开放手术

　　随着上述新技术的不断发展和完善，输尿管切开取石手术目前已经很少应用。但当上述方法难以奏效时，它仍是治疗输尿管结石的一种有效的方法。

　　在下列情况时考虑开放手术：结石较大.估计难以自行排出又并发感染和肾功能损害等;结石伴尿路梗阻性病变，需要手术同时解决：梗阻严重的结石在ESWL碎石后需要多次输尿管镜取石，病程拖延数周甚至数月，输尿管和肾脏损伤的机会增加，这时施行开放手术较为明智;结石在输尿管的某处停留时间过长，刺激输尿管粘膜上皮过度增生，形成息肉，需开放手术一并切除肉作病理检查。

　　5.腹腔镜输尿管切开取石术

　　腹腔镜输尿管切开取石术和腹膜外内腔镜输尿管切开取石术是两种新的治疗手段，并且随着激光组织融合和其他组织再生技术的应用，进一步拓宽了它们对输尿管治疗的应用范围。所以，当常规治疗失败时，一部分病人可以选择应用腹腔镜输尿管切开取石术。腹腔镜输尿管切开取石术以后可能作为一种微创的方法广泛用于治疗输尿管结石，但至少目前这种可能性还很小。