贲门癌手术
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怀疑得了贲门癌要做什么检查？
贲门癌是发生在胃贲门部的恶性肿瘤。严格意义上的贲门是指贲门腺所在的区域，肉眼观察很难判断该区域的范围，尤其是病理状态下，这一区域常被破坏，很难判断。因此，多数临床外科医生将胃食管交界部上下约2cm的范围称为贲门区。
贲门癌的手术治疗方法有：近端胃大部切除术、全胃切除术和贲门癌联合脏器切除术。
①经胸近端胃大部切除、食管-胃胸内吻合术：适用于贲门癌(0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期)无明显腹腔转移，X线造影，CT检查，B超检查等显示病变向胃小弯侵犯不多，软组织阴影不大，也应考虑贲门癌的手术。
第一步，游离下肺韧带，将肺向上牵拉。纵行剪开纵隔胸膜，游离下段食管并套带牵拉，食管床纱垫压迫止血。探查食管有无侵犯，食管旁及隆突下是否有淋巴结转移。
第二步，打开膈肌，探查贲门肿瘤外侵情况，是否淋巴结转移，同时探查腹腔和胸腔有无淋巴结转移及种植。
第三步，分别处理胃短血管和胃左血管。胃完全游离后，决定切除范围。一般来说，胃和食管的切缘均应在距癌5cm以上。如果癌已侵犯胰尾，脾门及肝左叶可连同该脏器整块或部分切除，膈肌裂孔周围膈肌受侵时行膈肌部分切除。行腹腔淋巴结清扫。
第四步，贲门癌的治疗可采用胸内食管-胃前壁吻合术和食管-胃后壁吻合术进行胃与食管的吻合。
②全胃切除空肠代胃术：适用于贲门癌累及胃体，无广泛的腹腔转移。贲门癌虽未侵及全胃，但已有幽门旁淋巴结转移，尚能行根治术者。皮革样胃合并出血、梗阻的晚期贲门癌，虽无根治可能，但仍应行全胃切除以改善症状。
第一步，先游离食管下段和膈肌裂孔。然后游离胃，胃左动脉及肝胃韧带结扎切断后，再做胃远端的游离。提起大网膜，沿横结肠游离切断胃结肠韧带，将胃向上翻转，横结肠向下牵拉，分离、结扎和切断胃网膜右动脉。在肝十二指肠韧带的左缘，切断肝胃韧带，分离胃右动脉后予以结扎和切断。完成游离胃。
第二步，在幽门远端2cm处切断十二指肠。残端封闭，加用浆肌层包埋，并用附近网膜覆盖。
第三步，剪断屈氏韧带，将空肠上提到胸腔。在距屈氏韧带30cm处行空肠食管端侧吻合。贲门癌的手术后在十二指肠空肠曲的平面行空肠近侧段和空肠远侧端的侧侧吻合。
第四步，如空肠系膜较短、长度不足，空肠襻上提与食管吻合有困难时，可采用食管-空肠Roux-en-Y吻合术。
③贲门癌联合脏器切除术：适用于贲门癌或转移的淋巴结直接侵犯邻近器官，但贲门癌联合脏器切除可达到根治效果者。
贲门癌的根治术中最常见的脏器切除是胰体尾和脾切除术。其他还包括膈肌、横结肠、肝等脏器的联合切除。
④姑息性手术：姑息性手术，如转流、手术植塑料管，近年已基本不用。记忆合金支架临床应用后，胃造口术或空肠造口术应用减少了，只有在肿瘤小能切除时有严重梗阻时，经患者同意，才行胃造口术或空肠造口术
具体手术介绍
- 食管下段癌及贲门癌切除术： 检查方式：开刀
- 食管下段癌及贲门癌切除术适用于0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌，胸下段癌可放宽至Ⅲ期，较局限的贲门癌，或食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移，以及食管高度梗阻、未发现远处转移。手术要求患者全身情况良好，无手术禁忌者。
