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膀胱肿瘤手术
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怀疑得了膀胱肿瘤要做什么检查？

　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，在泌尿系统肿瘤中占第一位。随着人均寿命的延长及人类生存环境的改变，膀胱肿瘤的发病率有增加的趋势。与肾脏肿瘤不同，膀胱肿瘤很少于尸检时偶然发现，故其发病率增加为真的患病人数增多，而不能归因于诊断技术的提高。

　　膀胱肿瘤的手术治疗方法有：

　　(1)非肌层浸润性膀胱癌的治疗

　　非肌层浸润性膀胱癌或表浅性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75%一85%，其中Ta占70%、TI占20%、Tis占10%。Ta和T1虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著不同，由于固有层内血管和淋巴管丰富，因此T1容易发生肿瘤扩散。某些因素同非肌层浸润性膀胱癌的预后密切相关。其中与复发密切相关的因素包括肿瘤数目、肿瘤的复发频率，尤其是术后3个月时有无复发、肿瘤大小、肿瘤分级。与肿瘤进展最相关的因素包括肿瘤的病理分级和肿瘤分期。膀胱颈处的肿瘤预后较差。根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组：①低危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径<3cm(注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)。②高危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌多发或高复发、T1、G3(高级别尿路上皮癌)、Tis。③中危非肌层浸润膀胱尿路上皮癌除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、Ta—T1、G1～G2(低级别尿路上皮癌)、直径>3cm等。

　　(2)肌层浸润性膀胱癌的治疗

　　1)根治性膀胱切除术：同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官等情况，结合患者的全身状况进行选择。文献报道，浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的可能性为30%一40%，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情况决定，有条件的单位还可在术中应用淋巴结检测仪(即手持型伽马探测器)测定是否有淋巴结转移，决定淋巴结清扫范围。

　　2)保留膀胱的手术：对于身体条件不能耐受根治性膀胱切除术，或不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，可以考虑行保留膀胱的手术。施行保留膀胱手术的患者需经过细致选择，对肿瘤性质、浸润深度进行评估，正确选择保留膀胱的手术方式，并辅以术后放射治疗和化学治疗，且术后需进行密切随访。浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式有两种：经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR-BT)和膀胱部分切除术。对于多数保留膀胱的浸润性膀胱癌患者，可通过经尿道途径切除肿瘤。但对于部分患者应考虑行膀胱部分切除术：肿瘤位于膀胱憩室内、输尿管开口周围或肿瘤位于经尿道手术操作盲区的患者，有严重尿道狭窄和无法承受截石位的患者。近来有作者认为，对于T2期患者，初次TUR-BT术后4—6周内再次行TUR—BT并结合化疗与放疗有助于保全膀胱。浸润性膀胱癌患者施行保留膀胱手术的5年生存率为58.5%一69%，T2期的3年生存率为61.2%，T3期的3年生存率为49.1%。

　　3)尿流改道术：尿流改道术尚无标准治疗方案。目前有多种方法可选，包括不可控尿流改道(noneontinent diversion)、可控尿流改道(continent diversion)、膀胱重建(bladderreeonstruc.tion)等。手术方式的选择需要根据患者的具体情况，如年龄、伴发病、预期寿命、盆腔手术及放疗史等，并结合患者的要求及术者经验认真选择。泌尿外科医师应与患者充分沟通，术前应告知患者有几种可选择的手术方式，意见一致后再决定手术方式。保护肾功能、提高患者生活质量是治疗的最终目标。神经衰弱、精神病、预期寿命短、肝或肾功能受损的患者对于有复杂操作的尿流改道术属于禁忌证。