膝关节骨性关节炎手术
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怀疑得了膝关节骨性关节炎要做什么检查？
膝关节骨性关节炎是一常见老年骨性关节疾病，是引起老年人膝关节疼痛的主要原因之一。它是一种以关节软骨变性、丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。该病的始发部位在软骨。膝关节骨性关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病。
膝关节骨性关节炎的手术治疗方法：
(1)膝关节清理术
适用于40岁以上的肥胖妇女，关节肿胀和疼痛，关节边缘骨赘比较明显，关节内有游离体，负重关节比较完整，经保守疗法治疗效果不佳者，其结果优良率约为65%～75%。
手术方法;经膝关节前内侧切口，翻开髌骨，将股骨前方及胫骨上的骨赘切除，全层切除粗糙不平退化的软骨到骨面为止。用球形磨钻磨擦骨面到表面出血为止，如半月板完整则不应切除，半月板有破碎也一并切除，去除游离体，总之将一些阻碍关节活动的组织全部切除。术后负压吸引48h。术后关节处加压包扎。术后一周内膝关节应能屈曲45。，术后10天可扶拐下地，如关节活动度不满意，术后3周可在麻醉下进行手术推拿。
(2)截骨术
①膝内侧间隙骨性关节炎胫骨高位截骨术
手术指征;胶骨截骨术适用于膝内侧关节间隙骨性关节炎，而少例关节间隙较正常的病历，同时具有关节疼痛及功能受限。是否适合胫骨截骨术，还是采用其他手术(关节融合人工膝关节置换)应考虑下列因素：一是胜骨截骨术适用于年轻的患者，其关节软骨磨损，但只有轻度胜骨塌陷者。65岁以上的患者则应考虑行膝关节置换术。二是畸形程度;由于胜骨高位(腔骨结节上)截骨术所能纠正的角度有限。所以股胚关节的内翻角度不应超过5。。如果内翻角度过大楔形切除的骨快过大是不恰当的。此种情况则可行结节上方或下方弧形截骨，术前膝关节应能屈曲90°以上，挛缩屈曲畸形不让超过90°，三是膝关节病理变化;如果膝内侧关节软骨磨损，胜骨平台内侧明显塌陷，甚至造成关节韧带松弛，胫骨向外侧半脱位。检查有前后位或侧方异常活动者，不适合行胫骨截骨术。因此，如果胫骨平台骨质塌陷超过0.5cm，最好不行腔骨截骨术。
②膝外侧间隙骨性关节炎截骨术：膝外侧间隙骨性关节炎较内侧发病率低，而且多发生女性患者。其原因尚未完全清楚。通过步态分析研究，认为当行走时膝内侧平台的负重较外侧大。但股骨内侧踝也较外侧大，膝内侧间隙的负重面积也较外侧大，两者胫骨平面的单位面积的负荷并无明显差别。而一旦膝关节内侧间隙发生紊乱(如半月板撕裂)负重面积缩小，则较外侧更易发生骨性关节炎。有膝外翻畸形的病人行走时常采用一种代偿性步态来减少膝外侧间隙的负重，缓解了膝外侧间隙的骨性关节炎的进展。女性膝外侧间隙骨性关节炎较男性多，也可能与女性骨盆较男性宽些有关，但未能得到充分证明。对膝外侧间隙骨性关节炎目前多采用股骨髁上截骨，或股骨髁上及胫骨高位联合截骨。对老年病人则采用人工膝关节置换术。
股骨髁上截骨术的指征：病人65岁以下，股胫外翻角度大于12。～15。，而关节线与水平线倾斜超过10°。胫骨外侧平台骨塌陷不超过0.5cm。膝关节应可屈曲90°，挛缩屈曲畸形不超过10°，无明显侧方活动的患者可行股骨躁上截骨术。符合这些手术指征的患者是不太多的。外翻畸形严重的老年人则行人工膝关节置换。
(3)膝关节融合术：适用于单发的膝关节严重骨性关节炎、从事体力活动的年轻患者。(4)人工膝关节置换：适用于骨关节破坏较多，疼痛严重的老年病人。
