三尖瓣关闭不全手术
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怀疑得了三尖瓣关闭不全要做什么检查？
三尖瓣关闭不全由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。功能性常见而器质性少见，严重三尖瓣关闭不全者表现为右心衰竭症状，亦可并发心房颤动以及肺桂塞。常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病。
三尖瓣关闭不全的手术治疗方法：
1)三尖瓣成形术：如单纯瓣环扩大、瓣叶病变轻、外伤性乳头肌断裂等可行三尖瓣成形术治疗。成形方法包括瓣环成形术和瓣膜成形术。瓣环成形术包括Kay法成形术(二瓣化成形术)，De Vega瓣环环缩术，人工瓣环成形术等。Rivera等认为Carpentier瓣环成形术较De Vega成形术为优，Carpentier环形态适合于扩张的三尖瓣环，而De Vega术缩环易致瓣口变形，瓣叶折叠，损害了三尖瓣的长期功能。但应用人工材料心腔内留有异物，易形成血栓和继发感染，目前多数学者采用De Vega术，为提高De Vega术成形效果，可应用术中经食管超声心动图(TEE)监测调整缝线纠正三尖瓣反流。
①二瓣化成形术(Kay成形术)：部分病例是由于尖瓣后瓣叶附着部分的瓣环明显扩张，形成局部关闭不仝，这类病例可行三尖瓣二瓣化成形术。用4一0无创缝针在后瓣叶的瓣环上做“8'，字缝合，即先缝前叶与后叶的交界，再缝后叶与隔叶的交界。“8”字缝线打结后，后叶即被消除，使剩下的隔叶与前叶充分的对合，从而消除关闭不全。
②De Vega成形术：用3-0或4-0带垫片双头针带小垫片，在后一隔叶与前一隔叶交界之间的前瓣环上连续褥式进针，缝针从后一隔叶交界附近的瓣环开始，循环逆时针方向直缝到前一隔叶交界附近;然后再用另一缝针沿上述缝线的外圈再缝一排连续褥式。两排缝线之间的间距为1～2mm。每一缝针都要缝到心内膜及瓣环组织，每个针距宽5～6mm。在抽紧房室环周边缝线的同时，术者用两个手指或塞规放在瓣口内，以此作为缩小瓣环的标准。一般成年人的三尖瓣环缩小到瓣口面积约为3mm2、或者能通过术者的两个半手指即不至于狭窄。
③人工瓣环成形术：人工瓣环略呈卵圆形，其较直的一边中部中断，留出一段间隙，以避免压迫房室结及其未支。用2-0双头针缝线在隔一后瓣叶交界及隔一前瓣叶交界处平行瓣环各缝1针褥式缝线。三尖瓣环周边的每一缝针都是从心房壁进针穿过三尖瓣环组织的深处再出针。然后将隔一后瓣叶交界及隔一前瓣叶交界处的2针缝线缝在人造瓣环的相对应位置上，同前法继续平行瓣环缝若干针褥式缝线。为达到缩小瓣环的目的.在三尖瓣瓣环上的缝针跨度要比人造瓣环的宽。然后牵拉各缝线，将人造瓣环推到房室瓣环上，人造瓣环的缺口应恰好朝向Koch三角的尖端，以免损伤传导束。
2)三尖瓣替换术：适用于瓣膜严重毁损畸形或合并关闭不全者。手术经右心房切口。切除瓣膜。放置缝线和置入人工瓣膜的步骤基本上与二尖瓣替换术相同。但应注意：
①三尖瓣瓣环结构不够坚韧，穿缝瓣环的褥式缝线均需带垫片以防撕裂;
②在隔瓣叶部位缝线不可穿过瓣环，以防损伤传导束;
③鉴于三尖瓣容易发生术后血栓，而且瓣膜承受的压力较主动脉瓣和二尖瓣部位小，替换人工生物瓣较为合适。
