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高血压脑出血手术
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怀疑得了高血压脑出血要做什么检查？

　　高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，男性发病率稍高，多见于50-70岁的老年人，但年轻的高血压患者也可发病。高血压脑出血起病急、变化快、病死率高，是我国人口中主要的致死和致残原因之一。

　　高血压脑出血的手术治疗方法：

　　(1)开颅手术治疗高血压脑出血：目前开颅术多用于出血部位不深、出血量大、中线严重移位、病情分级Ⅲ级以上并已有脑疝但时间较短者。小脑出血也多主张采用此法，以达到迅速减压的目的。

　　①骨瓣或骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫;术中直视下应用双极电凝，止血可靠;术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压术。其缺点是需要全麻，手术创伤大、时间长、出血多，对脑组织过度牵拉，术后水肿反应重，影响患者的术后恢复，手术病死率较高，因此限制了该手术的应用。

　　②微骨窗开颅血肿清除术：一般采用颞部与外侧裂投影相一致的直形或相应位置瓣状切口。直径为2.5—3 cm骨窗开颅，在颞上、中回切开皮层或分离外侧裂，经岛叶清除血肿。采用此手术方法能保证有效清除血肿，直视下止血可靠，又能缩短手术时间，减少术中出血及手术创伤。如分离侧裂经岛叶清除血肿，还能减少对脑组织的过度牵拉损伤，减轻脑水肿和继发性神经功能损害。其缺点是难以完全吸除深部血肿，不易控制深部及血肿腔侧壁出血，不适合中线明显移位、血肿量较大患者。

　　(2)微创手术治疗高血压脑出血

　　1)CT引导或立体定向血肿吸除术：适用于各部位出血，特别是深部出血。如丘脑出血、脑实质出血伴脑室出血、进展缓慢的脑干出血等。应用颅内血肿微创抽吸术，术中应用肾上腺素l-2 mg+生理盐水250 ml。每次注入10一20 ml，反复正压冲洗，见冲洗液清晰变淡后，注入尿激酶2万-4万u，夹管2-4小时后开放引流，反复进行，并辅以药物脱水、降颅压防止感染等支持疗法。脑实质出血量少于40 ml，可一次吸除;出血量大，中线结构移位严重应分次吸除。两次间隔时间根据病情变化及复查CT所见而定，一般在24小时左右。对血肿破入脑室者，可先吸除脑实质内出血.再根据出血量行一侧或双侧脑室外引流，并可配合定期冲洗。引流2～4日复查CT，待血肿清除80%以上即可拔针。

　　缺点：①若未行微骨窗直接锥颅，可能损伤硬脑膜及皮层血管;②术中搅碎血肿可能伤及脑组织及血肿壁，诱发新的出血;③难以一次迅速彻底清除血肿，需要多次注入纤溶曲物和液化排出血肿，有颅内感染并诱发局部再出血可能;④不能发现出血并止血等。

　　2)脑室外引流血肿溶解及腰椎穿刺灌洗：主要应用于脑室内出血，可联合应用纤溶剂。脑室外引流可沟通脑脊液的循环通路，迅速缓解急性非交通性脑积水.防止脑室旁重要神经结构受损，从而将血性脑脊液中的凝血酶、自由基、补体、红细胞溶解物及高铁血红素等毒性物质排出体外，有利于促进脑水肿的消退及脑功能的恢复，同时避免因血性脑脊液的吸收而引起的蛛网膜颗粒阻塞，使慢性脑积水的发生率显著降低。有临床病例报道提示穿刺枕角引流优于额角。对于第三脑室、第四脑室出血，有人主张行脑室外引流的同时，配合腰椎穿刺释放血性脑脊液及无菌盐水灌洗置换血性脑脊液，可减少脑室内积血。对于脑室出血铸型的患者，脑室外引流效果不佳，可首选内镜治疗，也可采用微创小骨窗经枕角或额角清除。

　　3)神经内镜清除血肿：对于高血压脑出血，无论是脑实质或脑室内出血均可采用，除可满意清除出血，还可通过电凝或激光止血。需保证靶点定位准确，避免盲目穿刺可能造成的重要血管神经损伤。将内镜直接导入血肿中心，手术侵袭神经和血管损伤性小、时间短、并发症少。在直视下操作，使吸除血肿能严格控制在血肿中心，不伤及血肿腔壁，并能及时发现出血并止血。缺点：手术空间术野有限，不易控制较大出血，对大的血肿处理较困难等。

　　4)神经导航辅助微创手术：①无须安装头架，可减少对患者的搬动，节省手术时间;②将不可视靶点变为可视靶点，操作简便，血肿定位准确，可以最大限度地减少医源性损伤。