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细菌性肝脓肿手术
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怀疑得了细菌性肝脓肿要做什么检查？

　　细菌性肝脓肿为继发性感染，由化脓性细菌引起，故又称化脓性肝脓肿。好发于右半肝(比左半肝高5倍)。其中胆道感染为最常见的病因，如若存在胆道系统疾病、全身感染或合并有糖尿病等情况，此时机体的抵抗力下降，易引起肝脓肿。

　　细菌性肝脓肿的手术治疗方法：

　　1)经腹腔切开引流术：右肋缘下做斜切口(右肝脓肿)或经腹直肌切口(左肝脓肿)，入腹后确定脓肿部位，用湿盐水纱布保护手术野周围，以免污染腹腔。用穿刺针抽得脓液后，沿针头方向用血管钳插入脓腔，排出脓液，再用手指伸进脓腔，轻轻分离腔内间隔组织，用生理盐水冲洗脓腔，洗净后放置双套管负压吸引。

　　2)腹膜外脓肿切开引流术：对于肝右叶的前侧、左外叶、肝右叶膈顶部或后侧的细菌性肝脓肿，与腹壁已发生紧密粘连，也可采用腹膜外脓肿切开引流术。

　　做右肋缘下斜切口，在腹膜外间隙用手指推开肌层直达脓肿部位，用穿刺针抽得脓液后，沿针头方向用血管钳插入脓腔，排出脓液，再用手指伸进脓腔，轻轻分离腔内间隔组织，用生理盐水冲洗脓腔，洗净后放置双套管负压吸引。

　　3)后侧脓肿切开引流术：适用于肝右叶膈顶部或后侧脓肿。

　　病人左侧卧位，沿右侧第12肋稍偏外侧做一切口，切除一段肋骨，在第一腰椎棘突水平的肋骨床做一横切口，显露膈肌，有时需要将膈肌切开到达肾后脂肪囊区，用手指沿肾后脂肪囊向上分离，显露肾上极与肝下面的腹膜后间隙直达脓肿，将穿刺针沿手指方向刺入脓腔，抽得脓液后用长弯止血钳顺穿刺方向插入脓腔，排出脓液。用手指扩大引流口，吸净脓液，冲洗脓腔后，放置双套管负压吸引。

　　(2)脓腔大网膜填塞术：脓腔大网膜填塞术尤其适用于位置较高，引流效果不佳者;位置较深，不便置管引流者;脓腔较大者，网膜填塞更有利于脓腔的愈合。

　　脓腔大网膜填塞术具有下列优点：易控制感染，脓液清除彻底。大网膜血运丰富，抗感染与吸收能力强，使脓液或渗液迅速清除;脓腔易于愈合，缩短了疗程。脓腔的愈合主要靠脓液排出及感染控制后腔壁塌陷、肝细胞再生、纤维组织增生。大网膜填充脓腔并与肝组织粘连再血管化，促进了脓腔愈合，缩短了疗程，使治疗程序简化。

　　(3)肝动脉或门静脉插管灌注抗生素：此法适用于位于第二肝门、肝实质深部、病灶呈蜂窝状的肝脓肿或脓肿未液化或多发时。取右肋缘下斜切口进腹，将内径1.5mm硅胶管向近端插入胃网膜右静脉深度5~7cm，并与胃网膜右静脉适当固定，术后持续灌注抗生素(头孢类+甲硝唑或氨苄西林+庆大霉素+甲硝唑)3~5天。

　　(4)腹腔镜直视下脓肿切开置管引流：经腹腔镜肝脓肿引流术由于创伤小、疗效好，故其适应证有扩大趋势。目前，适应证为脓肿较大，位置表浅，不易穿刺者;经保守治疗及穿刺引流后无好转者。对肝脓肿穿破入胸腔、腹腔、胆道，多发散在、位于深部的小脓肿及合并其他严重肝胆疾病者，则不宜施行腹腔镜。

　　(5)肝叶切除术：适用于慢性厚壁脓肿、脓腔难以塌陷者;肝脓肿切开引流术后，留有死腔和窦道长期不愈、流脓不断者;肝内胆管结石合并肝左外叶内多发脓肿，致使肝组织严重破坏者，肝萎缩失去正常生理功能者;位于肝脏前缘的较大脓肿，随时有可能破溃入腹腔致感染扩散者;并发支气管胆瘘，难以修补者，应手术切除。