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精子精液异常的预防和治疗

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  【临床分证】

  按照脏腑辨证和八纲辨证的方法,精液量异常可分为肾精亏虚、气血两虚、热伤精室、精道阻塞、肾气不固、命门火衰6个证候。

  (一)肾精亏虚精液量少证

  本证系由先天不足,栾赋薄弱,或交媾过度,损耗肾精,出现以精液量少,不育、耳鸣、腰酸膝软等为主症的证侯。

  1.临床表现

  (1)主症:精液量少,不育。

  (2)次症:健忘耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力。

  (3)典型舌脉;舌淡红,苔薄白,脉沉细。

  2.辩证分析 肾藏精,为牛育之本。肾精亏虚,故精液量少而不育。肾开窍于耳,肾虚则耳鸣。腰为肾之府,肾精不足,则腰酸膝软。肾精虚弱,故神疲乏力。肾精亏虚则舌淡苔薄白,脉沉而细。

  3.诊断要求 凡具备主症和次症及典型舌脉者,即可诊断为本证。

  4.论治法则 填补肾精。

  5.方剂选要

  (1)优选方剂:生髓育麟丹。精病多不足也,故用人参、山药补气健脾;鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、紫河车补阳生精;熟地黄、当归、枸杞子、桑椹补血填精;麦冬、龟甲胶滋阴补血;山茱萸补肾气,添精髓;五味子补不足,益男精;柏子仁养心肾,安五脏。全方配伍,填补肾精。可用于男子精液减少而不育者。

  (2)备用方剂:舔精嗣续丹。鱼鳔、鹿角胶、龟甲胶填养精血;熟地黄、枸杞子、麦冬、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天补肾滋阴,养血生精;人参、山药补气健脾,益气填精;柏子仁、五味子、肉桂补心敛气,助阳填精。合而用之,生精滋肾,益精种子。

  6.中成药选介 五子衍宗丸。肾精亏虚,日久不复,伤及肾阳,则见精液量少不育等症。方中重用枸杞子、菟丝子补肾益精为主,菟丝子益阴扶阳,不燥不滞;佐以覆盆子、五味子固肾涩精;车前子泻肾经虚火。诸药合用.滋阴助阳,固精止遗,添精补髓。

  7.针灸疗法 主穴:肾俞、志室、关元、精宫(经外奇穴)。配穴:足三里、三阴交、委中。方法:主穴中刺激,配穴用补法。隔日针刺1次,每次选3~5个穴。

  8.饮食疗法

  (1)鱼鳔胶50g,枸杞子30g,粳米50g。粳米用水淘洗干净,将鱼鳔胶、枸杞子共同放入沙锅内,加凉水2000ml左右,用文火煮熟成稀粥,随意服食。

  (2)雀卵60枚,煮熟去壳,每日早晨食2枚,连食用3个月。

  9.验案选粹 马某,男,31岁。结婚4年不育,精液量少,每次精液化验不足1ml,常腰困腰痛,四肢无力。舌淡苔白,脉沉细无力。证属肾精亏虚精液量少证。治以填补肾精。方用生髓育麟丹一料。二诊,精液量显著增加,诸症减轻,继续服用上方一料。三诊,精液量上升至4.5ml左右,余均正常。次年秋顺生一女孩。(引自:黄海波医案)

  (二)气血两虚精液量少证

  本证多由久病不愈,气血俱伤,或先天不足,后天失养,素体虚弱,或愚虑过度.劳伤心脾等,出现以精液量少、不育、疲倦乏力、面色淡白、心悸等为主的证候。

  1.临床表现

  (1)主症:精液量少(精液量少,1.5ml),不育。

  (2)次症:神疲乏力,形体消瘦,心悸气短,向色淡白无华。

  (3)典型舌脉:舌淡苔白,脉沉细。

  2.辨证分析 精血同源,互为资生。气血两虚,精失化源.故精液量少而不育。元气不足,脏腑机能衰退,则疲倦乏力。气血俱虚,故形体衰弱。血虚不能荣澜肌肤,故面色淡白或萎黄。卫气不固,腠理疏松.则自汗。心气虚弱,故心悸。舌淡苔薄,脉细弱无力,皆为气血不足之象。

  3.诊断要求 凡具备主症和次症某一项及典型舌脉者,即可确定诊断。

  4.论治法则 气血双补。益肾填精。

  5、方剂选要

  (1)优选方剂:八珍汤加味。八珍汤由四君子汤和四物汤相合而成。以人参补气;白术健脾;茯苓淡渗;辅以白术健脾运湿,甘草甘平,益气和中;当归补血和血;地黄补血滋阴;白芍养血柔肝;川芎行血中之气。再加黄精补诸虚,填精髓;入胞益气养血补精;菟丝子补肾填精。诸药合用,气血充足,肾气旺盛,精液充盈,故能孕育。

  (2)备用方剂:十全大补扬加味。十全大补汤是补益气血的代表方剂,加鹿茸以壮元阳,生精髓。适于气血两虚,精液量少,而偏于虚寒者。

  6.中成药选介

  (1)十全大补丸:本方为八珍丸原方加人黄芪、肉桂而成。八珍丸为调补气血的主方,加入黄芪、肉桂可益气助阳。

  (2)黄精丸:黄精甘平,补脾益气,润肺滋阴.配当归补血活血。二药配伍,补而不腻,共收补气养血之效。

  7.针灸疗法 主穴:血海、肾俞、肝俞、脾俞,胃俞、气海。配穴;上臣虚、粱丘、伏兔,方法:中刺激,配穴采用补法。每日1次,一次选用3~5个穴。15次为1个疗程。

  8.饮食疗法

  (1)人参、自术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎,甘草各5g。银耳50g,海参50g,青盐少许。用温水发泡海参.除去杂质,洗净,切片,将上药用纱布袋装好,一同就入抄锅,加入适量农,放人青盐少许,用文火煎熬。待银耳、海参熟透,将中药纱袋去掉,即可食用。7~10日服用1次。

  (2)党参12g,白术10g,茯苓10g,熟地黄12g,肖归10g,白芍10g,川芎6g.黄芪15g。肉桂6g,甘草6g,雄蚕蛾20g,嫩肥母鸡1只.葱2根,生姜3片,食盐适量。先将母鸡去净毛渣及内脏,洗净,切成小块,再将中药和雄蚕蛾用纱布袋装好扎口,并用清水浸洗一下.一同放入沙锅中,加永适量,用武火烧开,打去浮沫.加葱、生姜、食盐,用文火炖至鸡肉熟拦,将汤中药袋,姜,葱去掉。稍凉吃肉喝汤,随意服用。

  9.验案选粹 毛某,男。35岁。结婚3年未育,精液量少,无法化验。爱人月经正常。妇检正常。自述19岁因车祸,住院日久,致使身体虚弱,易患时令疾病,平索短气懒言、乏力、自汗、心悸、纳羞、面色萎黄,性交后神疲加重。唇舌色淡,苔薄白,脉沉弱无力。诊为气血两虚精少不育症。方用八珍汤加味20剂。二诊:自汗消失,食欲改善,仍有乏力,心悸,按原方再服20剂,并嘱配合食疗。三诊时症状消失,性交时精液量增多。嘱,停药节房事,用食疗2个月。四诊:无不适感,精液化验精液量约4.5m1,余均正常。一年后随访已得一子。(引自:黄海波医案)

  (三)热伤精室精液量少证

  本证由素体内热,或过服温燥助阳之品,或感受热邪,致热盛伤阴,而出现精液量少、不育、口咽干燥、五心烦热为主症的证候。

  1.临床表现

  (1)主症:精液量少,不育。

  (2)次症:①五心烦热,口燥晒干;②心烦失眠。

  (3)典型舌脉;舌红少苔,脉细数。

  2.辩证分析 热伤精室,故精液量少而不育。热盛伤阴,故口干咽燥。阴虚内热,故五心烦热。熟扰神明,故心烦失眠。舌红少苔,脉细数为热邪伤阴之象。

  3.诊断要求 凡具备主症并见1项次症及典型舌脉者,即可诊为本证。

  4,论治法则 养阴清热,补肾牛精。

  5.方剂选要

  (1)优选方剂:大补阴丸加味。大补阴丸功用滋阴降火,加玄参养阴生津,生地黄清热凉血,桑椹、肉苁蓉滋阴除热,补肾生律,天冬养阴清热,兼通肾气,共奏养阴清热,补髓填精之功效。

  (2)备用方剂:大造丸加减。紫河车大补精血是为君药;以地黄、龟甲滋阴补肾;人参益气生津;杜仲、牛膝补肝肾,强腰膝;黄柏泻肾火,退虚热;天冬养阴清热;枸杞子、女贞予滋阴生精。全方配伍,有滋阴清热,益肾生精之效。

  6、中成药选介 知柏地黄丸。本方在六味地黄丸原方加入知母、黄柏,故增加清降肾火之功能,对阴虚火旺而致精液量少者,有一定治疗作用。

  7.针灸疗法 主穴:脾俞、肝俞、二焦俞、气海俞、精宫(经外奇穴)。配穴:委中、会阴、足三里、三阴交。方法:中、重度刺激,留针10~15分钟。配穴采用平补平泻手法,6次为1个疗程。

  8.饮食疗法 桑椹30g,枸杞子30g,熟地黄30g,雀卵12枚。将中药装入纱布袋封好口,然后和雀卵同煮。待雀卵煮熟后去壳,用原汤送下。每日早晨食用2~4枚。

  9.验案选粹 李某,男,27岁。结婚3年不育。既往做精液化验4次.精液量均在0.3~1ml,其他各项目均未报告。四处求医,服壮阳药品甚多,来诊时五心烦热,口干,心烦失眠,舌红苔薄,脉细数。此乃阴虚火旺热伤精室。拟大补阴丸加味治疗。处方:黄柏9g,知母9g,熟地黄12g,玄参12g,桑椹10g,天冬9g,肉苁蓉10g,生地黄10g,龟甲10g。水煎服,每日服2次。上方服10剂,请症明显改善。上方再进10剂,并冲服紫河车粉10g。三诊时,诸症消失,精液量增至5ml,余均正常。6个月后女方停经2个月,妊娠试验阳性。(引自:黄海波医案)

  (四)精道阻塞精液量少证

  本证多由索嗜膏梁厚味,内生湿热,下注精室;或外感湿热之邪,熏蒸精室,精液成浊,瘀阻精脉。或房事忍精不泄,火伏精室,败精瘀阻精脉,出现精液量少、不育为主的证候。

  1.临床表现

  (1)主症:精液量少,不育。

  (2)状症:①胸胁痞闷,食欲不振;②少腹隐痛或射精痛;③发热,口燥咽干。

  (3)典型舌脉:舌质暗或有瘀点、瘀斑。苔白或厚腻,脉沉弦或涩。

  2、辨证分析 精脉阻塞,精世失常,故精液量少、不育。精窍不通。不通则痛,故阴囊胀痛。如嗜酒厚味,内生湿热,或外感湿热,暑湿之邪,下注精脏,故发热,胸胁痞胀,食欲不振。“龙火虚火,精瘀窍道”则潮热、口燥咽干;“强忍不泄,败精离位”,淤阻精隧,则少腹隐痛,精不得泄,故自感射精不畅_而灼痛。苔白质暗或有瘀斑点,脉沉弦或涩,为精脉阻塞之象。

  3.诊断要求 具备主症并见1项次症及典型舌脉者,即可诊为本证。

  4.论治法则 疏通精脉,清理瘀浊。

  5.方剂选要

  (1)优选方剂:精脉疏通汤。急性子性温味苦。活血化瘀;路路通、穿山甲通精脉,活瘀血;延胡索活血止痛;丹参、桃仁、红花活血祛瘀;川牛膝引药下行;荔枝核行气;佐以菟丝子、锁阳兴阳益精。诸药配伍,共奏活血化瘀、疏通精脉之效。

  伴有发热、胸胁痞胀、食欲不振,加炒黄柏、龙胆草、醋柴胡清热燥湿。疏肝解郁。伴有潮热、口燥咽干,加生地黄清热凉血生津.牡丹皮泻血中伏火,地骨皮凉血退虚热。伴有少腹隐痛,射精不畅而灼痛,加川楝子苦寒泻火理气止痛,甘草梢清火解毒直趋茎中。

  (2)备用方剂:精脉逐瘀汤。用红花,桃仁活血祛瘀,制没药散瘀血,通结滞而止痛;炮穿山甲活瘀血、通血脉;制香附行气活血并解血郁;川牛膝引药下行,直达病所。

  6.中成药选介

  (1)七厘散;本方有活血化瘀消肿止痛之效。用路路通、川牛膝、韭菜子水煎汤送服,可治疗精脉瘀阻之精液量少症。

  (2)分清止淋丸加味:用炒远志9g.蜈蚣2条煎汤送下,以达清热泻火、利湿通窍之功效。

  7.针灸疗法 主穴:天枢,冲门(灸)、中校(灸).关元。配穴:足三里、至阴、至阳、三阴交(灸)。方法:中,强度刺激。留针30分钟,冲门、中极隔姜灸3~5壮。每日1次,10次为1个疗程。

  8.饮食疗法

  (1)急性子10g,路路通20g,韭菜子10g,大枣500g。将急性子、路路通、韭菜子凉水洗净,用纱布包好,加大枣用武火煮30分钟,去掉中药纱布袋。大枣分7天食完。

  (2)当归、生地黄、红花、怀牛膝各90g,桃仁120g,枳壳、赤芍各60g,柴胡、甘草锌30g,桔梗、川芎各30g,红葡萄酒3kg。将上药用凉水浸泡1小时后用纱布包好,漂冼去泥土,挤干,放入酒坛内,加入3kg红葡萄酒,搅匀后封闭浸泡。每隔3天搅拌1次,15天之后开坛滤去药渣,饮用。早晚各饮50~100g。

  9.验案选粹 巴某,男,27岁,结婚2年多,因房事精液量少,至今不育,经介绍前来诊治。自述常有阴囊胀痛不适,并有射精不畅感。舌质暗淡,有瘀点,苔白脉沉弦。证属精脉瘀阻精液量少症。治则:活血化瘀,疏通精脉。处方:急性子9g,路路通10g,穿山甲(代)12g,延胡索9g,丹参15g,桃仁9g,红花9g,川牛膝9g,荔枝核9g,菟丝子10B,锁阳gg。水煎服.每日1剂,连服15剂。二诊时阴囊胀痛消失。精液量增多,上方加韭菜子10g,再服15剂。三诊精液量大增,精液检查3次:量为2.5~5ml,余项均正常。3个月后患者来门诊,告知妻子已怀孕2个月。(引自:黄海波医案)

  (五)肾气不固精液量多证

  本证多由先天不足,禀赋素弱,或房事不节,色欲过度;或大病久病初愈而犯房禁。以致肾气虚弱,固摄无权而出现的以精液量多、不育、神瘦腰酸、尿后余沥为主要表现的证候。

  1.临床表现

  (1)主症:精液量多,质清稀,不育。

  (2)次症:①腰酸神疲;②滑精、早泄;③小便频数清长,尿后余沥。

  (3)典型舌脉:舌淡,脉细弱。

  2.辨证分析 肾藏精,为封藏之本,因肾气屡遭斫戕,精关难以固摄而精泄无度,故见性交泄精量多.不育。肾气虚弱,气血不充,故面白少华,神疲乏力。肾气不足,则腰酸。肾气不固。故尿后余枥。封藏失职,故滑精早泄。舌质偏淡,脉细弱为肾气虚弱之象。

  3.诊断要求 凡具备主症并见次症l项以上及典型舌脉者,即可诊为本证。

  4.论治法则 补肾固精,佐以生精赞育。

  5.方剂选要

  (1)优选方剂;固精丸加味。下元虚损,肾气不固,用鹿茸、附子、肉苁蓉、阳起石、巴戟天、韭菜子补肾兴阳生精;用赤石脂、鹿角霜、龙骨收涩固精;加桑螵蛸、覆盆子补肾助阳,固精缩泉,佐以淡渗之茯苓,补中寓泻,使之补而不滞。诸药配伍,共奏补肾固精、生精赞育之功。

  (2)备用方剂;茯菟丹加味。菟丝子益阴而同阳,填精益髓;秩苓补脾滋肾,养后天以济先天;韭菜子温肾助阳摄肾,五味于补益心肾,二药均有固涩精气之力,复入石莲内则涩精之功更强;再加怀山药则健脾之力尤宏。全方配伍,具有益肾健脾、固气涩精之功效。

  6,中成药选介 金锁固精丸。熟地黄、山茱萸、菟丝子补肾填精;人参培补元气;鹿茸温补精血;龟甲胶滋肾填精;补骨脂、巴戟天、沙苑于补肾壮阳,固精缩泉;杜仲炭补肝肾强腰膝;莲子肉、山药、芡实、煅龙骨、牡蛎固肾涩精;佐以茯苓、泽泻利水渗湿,健脾补中;因诸药偏温,辅以牡丹皮清热凉血。全药合用,共奏补肾强精,收涩固本之教。

  7.针灸疗法 主穴:会阴(补法)、足三里、中极、命门、精宫(经外奇穴)。配穴;绝骨、阴市、蠡沟、太溪(补法)、大钟。方法:以主穴为主。中刺激,每天或隔天1次,5~7次为1个疗程。

  8.饮食疗法

  (1)莲子15g(去心),枸杞子、粳米各30g,煮粥。熟后放白糖服用。

  (2)莲子10g,白术耳l0g,加500ml凉水,共煎汤。生雀卵2枚(击壳放入碗中搅拌开),俟汤沸后.速倒入,加味精、青盐各适量调味。随意服用。

  9.验案选粹 丁某,男,27岁。结婚3年不育,多次精液检查,其结果如下:灰白色,质清稀,量8~13m1,液化时间正常,活动力弱,活动率20%~35%,畸形精于5%,精子计数400万~650万/ml。早泄,腰酸痛,神疲无力,小便频数,舌淡脉沉细。证属肾气不固精液量多证。治以补肾固精,佐以生精赞育。方用固精丸加味一料。二诊;早泄、腰酸痛显著好转,精神较充沛.小便次数减少。复查精液:质较黏稠,量约6ml,活动力一般,活动率45%,精于计数1100万/m1。继服原方二料。三诊,上症消失,精液化验结果,精液量约4ml,活动力良好,活动率75%,精子计数8600万/ml。女方次年即怀孕。(引自:黄海波医案)

  (六)命门火衰精液量多证

  本证系由禀赋不足,少年手淫,肾气损伤;或素伴肾阳不足,命门火衰,阴寒内生而出现的证候。

  1.临床表现

  (1)主症:精液量多而质清稀,不育。

  (2)次症:①腰酸膝软,畏寒肢冷;②面色淡白,头晕耳鸣;③小便清长,大便溏薄。

  (3)典型舌脉:舌淡胖嫩,脉沉细弱或微细。

  2.辨证分析 命门藏真火,乃元阳之本,生命之根。命门火衰则精液量多,质清不育;命火虚衰,不足以温煦气血形体,故面色咣白,肢冷畏寒;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软。肾精亏虚,髓海不足,则头晕耳鸣;肾阳虚衰。膀胱失于气化,故小便清长;脾阳虚弱,运化失常,故便下溏薄;舌淡胖嫩,脉沉细弱为命门火衰之象。

  3.诊断要求 凡具备主症并见l项以上次症及典型舌脉者,即可诊为本证。

  4.论治法则 温补肾阳,益肾添精。

  5.方剂选要

  (1)优选方剂:赞育丹加味。肾阳不足,命门火衰,用附子、肉桂以温补肾阳;阳虚则生殖机能衰减,故用淫羊藿、韭菜子、巴戟天、蛇床子、仙茅、海狗肾补肾壮阳,生精填髓;补阳宜兼顾其阴,故用肉苁蓉、山茱萸、杜仲、枸杞子补肾益精;白术、熟地黄、当归健脾益胃,旺盛气血。诸药合用,共奏温补肾阳,益肾填精之功效。

  (2)备用方剂:猪腰六合散加昧。方中以肉苁蓉、巴戟天补肾壮阳;鹿茸,附子、肉桂温壮肾阳;猪腰子填精益髓;辅以补骨脂,小茼香温肾散寒;杜仲炭强腰助肾;配大青盐引药入肾。诸药配伍,具有温补肾阳,填精益髓之功效。

  6.中成药选介 右归丸。“阳虚者补而兼暖”,是说补中寓温,以补为主.以温为辅。故以鹿角胶、菟丝子、杜仲养阳;以山药、山茱萸、当归养阴;重用熟地黄味甘性温,于阴中求补阳之效;枸杞子温肾而不燥,佐以肉桂、附子温中兼暖,起阳衰之颓。全方有温补肾阳兼补精血之功。

  7、针灸疗法

  主穴:命门(补法)、肾俞、气海、委中。配穴:足三里、三阴交(补法)、阴陵泉、带脉。方法:中、强度刺激。或中度刺激。留针10~15分钟,每日1次,10次为1个疗程。

  8.饮食疗法

  (1)鹿茸9g,附子9g,海马10g,黄狗肾1具。黄狗肾用酒浸泡后切片.以白酒1kg.提泡7日后服用,每次1~2汤匙,每日2次。

  (2)狗肉lkg,附片30g,食盐5g,味精少许,葱白2根.鲜姜20g。狗肉整理干净.整块入锅内焯透,捞人凉水内,洗净血沫,沥净水,切成小块,姜、葱洗净,姜切成片,葱切成段。然后将肉与附子用武火烧沸,撇净浮沫,加入食盐、味精、葱、姜.用文火炖2小时,肉熟即可。吃肉喝汤。秋冬饮用较佳。

  9.验案选粹 李某,男,33岁。结婚5年不育。精液常规化验多次:灰白色,质清稀如水,量8~10.5ml,活动力不良。活动率30%~45%,精子计数13.6万~210万/ml。无精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎病史。自述经常腰痛膝软,便溏,肢冷畏寒,夜间尿多,性欲低下,舌淡胖苔白。脉沉细尺弱。证属命门火衰,精液量多证,治以:温补肾阳,佐以益肾填精,方用赞育丹加味。处方:熟地黄240g,白术240g,当归180g,枸杞子180g,杜仲60g,内苁蓉120g,韭菜子120g,蛇床子60g,附子60g,肉桂60g,海狗肾l具。炼蜜为丸,早晚各服12g,淡盐水送下。二诊:服药3个月后上症显著好转,精液化验结果:质黏稠,量约5ml,活动率65%。精子计数4200万/ml。继服原方一料。三诊:上药即将服完,诸症全部消失。精液常规化验结果:精液量约5ml,活动力良好,精于计数9l60万/ml。随访2年,病情稳定,并已得一健康男孩。(引自:黄海波医案)

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