【临床分证】
按照脏腑辨证和八纲辨证的方法，精液量异常可分为肾精亏虚、气血两虚、热伤精室、精道阻塞、肾气不固、命门火衰6个证候。
(一)肾精亏虚精液量少证
本证系由先天不足，栾赋薄弱，或交媾过度，损耗肾精，出现以精液量少，不育、耳鸣、腰酸膝软等为主症的证侯。
1.临床表现
(1)主症：精液量少，不育。
(2)次症：健忘耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力。
(3)典型舌脉;舌淡红，苔薄白，脉沉细。
2.辩证分析 肾藏精，为牛育之本。肾精亏虚，故精液量少而不育。肾开窍于耳，肾虚则耳鸣。腰为肾之府，肾精不足，则腰酸膝软。肾精虚弱，故神疲乏力。肾精亏虚则舌淡苔薄白，脉沉而细。
3.诊断要求 凡具备主症和次症及典型舌脉者，即可诊断为本证。
4.论治法则 填补肾精。
5.方剂选要
(1)优选方剂：生髓育麟丹。精病多不足也，故用人参、山药补气健脾;鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、紫河车补阳生精;熟地黄、当归、枸杞子、桑椹补血填精;麦冬、龟甲胶滋阴补血;山茱萸补肾气，添精髓;五味子补不足，益男精;柏子仁养心肾，安五脏。全方配伍，填补肾精。可用于男子精液减少而不育者。
(2)备用方剂：舔精嗣续丹。鱼鳔、鹿角胶、龟甲胶填养精血;熟地黄、枸杞子、麦冬、菟丝子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天补肾滋阴，养血生精;人参、山药补气健脾，益气填精;柏子仁、五味子、肉桂补心敛气，助阳填精。合而用之，生精滋肾，益精种子。
6.中成药选介 五子衍宗丸。肾精亏虚，日久不复，伤及肾阳，则见精液量少不育等症。方中重用枸杞子、菟丝子补肾益精为主，菟丝子益阴扶阳，不燥不滞;佐以覆盆子、五味子固肾涩精;车前子泻肾经虚火。诸药合用.滋阴助阳，固精止遗，添精补髓。
7.针灸疗法 主穴：肾俞、志室、关元、精宫(经外奇穴)。配穴：足三里、三阴交、委中。方法：主穴中刺激，配穴用补法。隔日针刺1次，每次选3～5个穴。
8.饮食疗法
(1)鱼鳔胶50g，枸杞子30g，粳米50g。粳米用水淘洗干净，将鱼鳔胶、枸杞子共同放入沙锅内，加凉水2000ml左右，用文火煮熟成稀粥，随意服食。
(2)雀卵60枚，煮熟去壳，每日早晨食2枚，连食用3个月。
9.验案选粹 马某，男，31岁。结婚4年不育，精液量少，每次精液化验不足1ml，常腰困腰痛，四肢无力。舌淡苔白，脉沉细无力。证属肾精亏虚精液量少证。治以填补肾精。方用生髓育麟丹一料。二诊，精液量显著增加，诸症减轻，继续服用上方一料。三诊，精液量上升至4.5ml左右，余均正常。次年秋顺生一女孩。(引自：黄海波医案)
(二)气血两虚精液量少证
本证多由久病不愈，气血俱伤，或先天不足，后天失养，素体虚弱，或愚虑过度.劳伤心脾等，出现以精液量少、不育、疲倦乏力、面色淡白、心悸等为主的证候。
1.临床表现
(1)主症：精液量少(精液量少，1.5ml)，不育。
(2)次症：神疲乏力，形体消瘦，心悸气短，向色淡白无华。
(3)典型舌脉：舌淡苔白，脉沉细。
2.辨证分析 精血同源，互为资生。气血两虚，精失化源.故精液量少而不育。元气不足，脏腑机能衰退，则疲倦乏力。气血俱虚，故形体衰弱。血虚不能荣澜肌肤，故面色淡白或萎黄。卫气不固，腠理疏松.则自汗。心气虚弱，故心悸。舌淡苔薄，脉细弱无力，皆为气血不足之象。
3.诊断要求 凡具备主症和次症某一项及典型舌脉者，即可确定诊断。
4.论治法则 气血双补。益肾填精。
5、方剂选要
(1)优选方剂：八珍汤加味。八珍汤由四君子汤和四物汤相合而成。以人参补气;白术健脾;茯苓淡渗;辅以白术健脾运湿，甘草甘平，益气和中;当归补血和血;地黄补血滋阴;白芍养血柔肝;川芎行血中之气。再加黄精补诸虚，填精髓;入胞益气养血补精;菟丝子补肾填精。诸药合用，气血充足，肾气旺盛，精液充盈，故能孕育。
(2)备用方剂：十全大补扬加味。十全大补汤是补益气血的代表方剂，加鹿茸以壮元阳，生精髓。适于气血两虚，精液量少，而偏于虚寒者。
6.中成药选介
(1)十全大补丸：本方为八珍丸原方加人黄芪、肉桂而成。八珍丸为调补气血的主方，加入黄芪、肉桂可益气助阳。
(2)黄精丸：黄精甘平，补脾益气，润肺滋阴.配当归补血活血。二药配伍，补而不腻，共收补气养血之效。
7.针灸疗法 主穴：血海、肾俞、肝俞、脾俞，胃俞、气海。配穴;上臣虚、粱丘、伏兔，方法：中刺激，配穴采用补法。每日1次，一次选用3～5个穴。15次为1个疗程。
8.饮食疗法
(1)人参、自术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎，甘草各5g。银耳50g，海参50g，青盐少许。用温水发泡海参.除去杂质，洗净，切片，将上药用纱布袋装好，一同就入抄锅，加入适量农，放人青盐少许，用文火煎熬。待银耳、海参熟透，将中药纱袋去掉，即可食用。7～10日服用1次。
(2)党参12g，白术10g，茯苓10g，熟地黄12g，肖归10g，白芍10g，川芎6g.黄芪15g。肉桂6g，甘草6g，雄蚕蛾20g，嫩肥母鸡1只.葱2根，生姜3片，食盐适量。先将母鸡去净毛渣及内脏，洗净，切成小块，再将中药和雄蚕蛾用纱布袋装好扎口，并用清水浸洗一下.一同放入沙锅中，加永适量，用武火烧开，打去浮沫.加葱、生姜、食盐，用文火炖至鸡肉熟拦，将汤中药袋，姜，葱去掉。稍凉吃肉喝汤，随意服用。
9.验案选粹 毛某，男。35岁。结婚3年未育，精液量少，无法化验。爱人月经正常。妇检正常。自述19岁因车祸，住院日久，致使身体虚弱，易患时令疾病，平索短气懒言、乏力、自汗、心悸、纳羞、面色萎黄，性交后神疲加重。唇舌色淡，苔薄白，脉沉弱无力。诊为气血两虚精少不育症。方用八珍汤加味20剂。二诊：自汗消失，食欲改善，仍有乏力，心悸，按原方再服20剂，并嘱配合食疗。三诊时症状消失，性交时精液量增多。嘱，停药节房事，用食疗2个月。四诊：无不适感，精液化验精液量约4.5m1，余均正常。一年后随访已得一子。(引自：黄海波医案)
(三)热伤精室精液量少证
本证由素体内热，或过服温燥助阳之品，或感受热邪，致热盛伤阴，而出现精液量少、不育、口咽干燥、五心烦热为主症的证候。
1.临床表现
(1)主症：精液量少，不育。
(2)次症：①五心烦热，口燥晒干;②心烦失眠。
(3)典型舌脉;舌红少苔，脉细数。
2.辩证分析 热伤精室，故精液量少而不育。热盛伤阴，故口干咽燥。阴虚内热，故五心烦热。熟扰神明，故心烦失眠。舌红少苔，脉细数为热邪伤阴之象。
3.诊断要求 凡具备主症并见1项次症及典型舌脉者，即可诊为本证。
4，论治法则 养阴清热，补肾牛精。
5.方剂选要
(1)优选方剂：大补阴丸加味。大补阴丸功用滋阴降火，加玄参养阴生津，生地黄清热凉血，桑椹、肉苁蓉滋阴除热，补肾生律，天冬养阴清热，兼通肾气，共奏养阴清热，补髓填精之功效。
(2)备用方剂：大造丸加减。紫河车大补精血是为君药;以地黄、龟甲滋阴补肾;人参益气生津;杜仲、牛膝补肝肾，强腰膝;黄柏泻肾火，退虚热;天冬养阴清热;枸杞子、女贞予滋阴生精。全方配伍，有滋阴清热，益肾生精之效。
6、中成药选介 知柏地黄丸。本方在六味地黄丸原方加入知母、黄柏，故增加清降肾火之功能，对阴虚火旺而致精液量少者，有一定治疗作用。
7.针灸疗法 主穴：脾俞、肝俞、二焦俞、气海俞、精宫(经外奇穴)。配穴：委中、会阴、足三里、三阴交。方法：中、重度刺激，留针10～15分钟。配穴采用平补平泻手法，6次为1个疗程。
8.饮食疗法 桑椹30g，枸杞子30g，熟地黄30g，雀卵12枚。将中药装入纱布袋封好口，然后和雀卵同煮。待雀卵煮熟后去壳，用原汤送下。每日早晨食用2～4枚。
9.验案选粹 李某，男，27岁。结婚3年不育。既往做精液化验4次.精液量均在0.3～1ml，其他各项目均未报告。四处求医，服壮阳药品甚多，来诊时五心烦热，口干，心烦失眠，舌红苔薄，脉细数。此乃阴虚火旺热伤精室。拟大补阴丸加味治疗。处方：黄柏9g，知母9g，熟地黄12g，玄参12g，桑椹10g，天冬9g，肉苁蓉10g，生地黄10g，龟甲10g。水煎服，每日服2次。上方服10剂，请症明显改善。上方再进10剂，并冲服紫河车粉10g。三诊时，诸症消失，精液量增至5ml，余均正常。6个月后女方停经2个月，妊娠试验阳性。(引自：黄海波医案)
(四)精道阻塞精液量少证
本证多由索嗜膏梁厚味，内生湿热，下注精室;或外感湿热之邪，熏蒸精室，精液成浊，瘀阻精脉。或房事忍精不泄，火伏精室，败精瘀阻精脉，出现精液量少、不育为主的证候。
1.临床表现
(1)主症：精液量少，不育。
(2)状症：①胸胁痞闷，食欲不振;②少腹隐痛或射精痛;③发热，口燥咽干。
(3)典型舌脉：舌质暗或有瘀点、瘀斑。苔白或厚腻，脉沉弦或涩。
2、辨证分析 精脉阻塞，精世失常，故精液量少、不育。精窍不通。不通则痛，故阴囊胀痛。如嗜酒厚味，内生湿热，或外感湿热，暑湿之邪，下注精脏，故发热，胸胁痞胀，食欲不振。“龙火虚火，精瘀窍道”则潮热、口燥咽干;“强忍不泄，败精离位”，淤阻精隧，则少腹隐痛，精不得泄，故自感射精不畅_而灼痛。苔白质暗或有瘀斑点，脉沉弦或涩，为精脉阻塞之象。
3.诊断要求 具备主症并见1项次症及典型舌脉者，即可诊为本证。
4.论治法则 疏通精脉，清理瘀浊。
5.方剂选要
(1)优选方剂：精脉疏通汤。急性子性温味苦。活血化瘀;路路通、穿山甲通精脉，活瘀血;延胡索活血止痛;丹参、桃仁、红花活血祛瘀;川牛膝引药下行;荔枝核行气;佐以菟丝子、锁阳兴阳益精。诸药配伍，共奏活血化瘀、疏通精脉之效。
伴有发热、胸胁痞胀、食欲不振，加炒黄柏、龙胆草、醋柴胡清热燥湿。疏肝解郁。伴有潮热、口燥咽干，加生地黄清热凉血生津.牡丹皮泻血中伏火，地骨皮凉血退虚热。伴有少腹隐痛，射精不畅而灼痛，加川楝子苦寒泻火理气止痛，甘草梢清火解毒直趋茎中。
(2)备用方剂：精脉逐瘀汤。用红花，桃仁活血祛瘀，制没药散瘀血，通结滞而止痛;炮穿山甲活瘀血、通血脉;制香附行气活血并解血郁;川牛膝引药下行，直达病所。
6.中成药选介
(1)七厘散;本方有活血化瘀消肿止痛之效。用路路通、川牛膝、韭菜子水煎汤送服，可治疗精脉瘀阻之精液量少症。
(2)分清止淋丸加味：用炒远志9g.蜈蚣2条煎汤送下，以达清热泻火、利湿通窍之功效。
7.针灸疗法 主穴：天枢，冲门(灸)、中校(灸).关元。配穴：足三里、至阴、至阳、三阴交(灸)。方法：中，强度刺激。留针30分钟，冲门、中极隔姜灸3～5壮。每日1次，10次为1个疗程。
8.饮食疗法
(1)急性子10g，路路通20g，韭菜子10g，大枣500g。将急性子、路路通、韭菜子凉水洗净，用纱布包好，加大枣用武火煮30分钟，去掉中药纱布袋。大枣分7天食完。
(2)当归、生地黄、红花、怀牛膝各90g，桃仁120g，枳壳、赤芍各60g，柴胡、甘草锌30g，桔梗、川芎各30g，红葡萄酒3kg。将上药用凉水浸泡1小时后用纱布包好，漂冼去泥土，挤干，放入酒坛内，加入3kg红葡萄酒，搅匀后封闭浸泡。每隔3天搅拌1次，15天之后开坛滤去药渣，饮用。早晚各饮50～100g。
9.验案选粹 巴某，男，27岁，结婚2年多，因房事精液量少，至今不育，经介绍前来诊治。自述常有阴囊胀痛不适，并有射精不畅感。舌质暗淡，有瘀点，苔白脉沉弦。证属精脉瘀阻精液量少症。治则：活血化瘀，疏通精脉。处方：急性子9g，路路通10g，穿山甲(代)12g，延胡索9g，丹参15g，桃仁9g，红花9g，川牛膝9g，荔枝核9g，菟丝子10B，锁阳gg。水煎服.每日1剂，连服15剂。二诊时阴囊胀痛消失。精液量增多，上方加韭菜子10g，再服15剂。三诊精液量大增，精液检查3次：量为2.5～5ml，余项均正常。3个月后患者来门诊，告知妻子已怀孕2个月。(引自：黄海波医案)
(五)肾气不固精液量多证
本证多由先天不足，禀赋素弱，或房事不节，色欲过度;或大病久病初愈而犯房禁。以致肾气虚弱，固摄无权而出现的以精液量多、不育、神瘦腰酸、尿后余沥为主要表现的证候。
1.临床表现
(1)主症：精液量多，质清稀，不育。
(2)次症：①腰酸神疲;②滑精、早泄;③小便频数清长，尿后余沥。
(3)典型舌脉：舌淡，脉细弱。
2.辨证分析 肾藏精，为封藏之本，因肾气屡遭斫戕，精关难以固摄而精泄无度，故见性交泄精量多.不育。肾气虚弱，气血不充，故面白少华，神疲乏力。肾气不足，则腰酸。肾气不固。故尿后余枥。封藏失职，故滑精早泄。舌质偏淡，脉细弱为肾气虚弱之象。
3.诊断要求 凡具备主症并见次症l项以上及典型舌脉者，即可诊为本证。
4.论治法则 补肾固精，佐以生精赞育。
5.方剂选要
(1)优选方剂;固精丸加味。下元虚损，肾气不固，用鹿茸、附子、肉苁蓉、阳起石、巴戟天、韭菜子补肾兴阳生精;用赤石脂、鹿角霜、龙骨收涩固精;加桑螵蛸、覆盆子补肾助阳，固精缩泉，佐以淡渗之茯苓，补中寓泻，使之补而不滞。诸药配伍，共奏补肾固精、生精赞育之功。
(2)备用方剂;茯菟丹加味。菟丝子益阴而同阳，填精益髓;秩苓补脾滋肾，养后天以济先天;韭菜子温肾助阳摄肾，五味于补益心肾，二药均有固涩精气之力，复入石莲内则涩精之功更强;再加怀山药则健脾之力尤宏。全方配伍，具有益肾健脾、固气涩精之功效。
6，中成药选介 金锁固精丸。熟地黄、山茱萸、菟丝子补肾填精;人参培补元气;鹿茸温补精血;龟甲胶滋肾填精;补骨脂、巴戟天、沙苑于补肾壮阳，固精缩泉;杜仲炭补肝肾强腰膝;莲子肉、山药、芡实、煅龙骨、牡蛎固肾涩精;佐以茯苓、泽泻利水渗湿，健脾补中;因诸药偏温，辅以牡丹皮清热凉血。全药合用，共奏补肾强精，收涩固本之教。
7.针灸疗法 主穴：会阴(补法)、足三里、中极、命门、精宫(经外奇穴)。配穴;绝骨、阴市、蠡沟、太溪(补法)、大钟。方法：以主穴为主。中刺激，每天或隔天1次，5～7次为1个疗程。
8.饮食疗法
(1)莲子15g(去心)，枸杞子、粳米各30g，煮粥。熟后放白糖服用。
(2)莲子10g，白术耳l0g，加500ml凉水，共煎汤。生雀卵2枚(击壳放入碗中搅拌开)，俟汤沸后.速倒入，加味精、青盐各适量调味。随意服用。
9.验案选粹 丁某，男，27岁。结婚3年不育，多次精液检查，其结果如下：灰白色，质清稀，量8～13m1，液化时间正常，活动力弱，活动率20%～35%，畸形精于5%，精子计数400万～650万/ml。早泄，腰酸痛，神疲无力，小便频数，舌淡脉沉细。证属肾气不固精液量多证。治以补肾固精，佐以生精赞育。方用固精丸加味一料。二诊;早泄、腰酸痛显著好转，精神较充沛.小便次数减少。复查精液：质较黏稠，量约6ml，活动力一般，活动率45%，精于计数1100万/m1。继服原方二料。三诊，上症消失，精液化验结果，精液量约4ml，活动力良好，活动率75%，精子计数8600万/ml。女方次年即怀孕。(引自：黄海波医案)
(六)命门火衰精液量多证
本证系由禀赋不足，少年手淫，肾气损伤;或素伴肾阳不足，命门火衰，阴寒内生而出现的证候。
1.临床表现
(1)主症：精液量多而质清稀，不育。
(2)次症：①腰酸膝软，畏寒肢冷;②面色淡白，头晕耳鸣;③小便清长，大便溏薄。
(3)典型舌脉：舌淡胖嫩，脉沉细弱或微细。
2.辨证分析 命门藏真火，乃元阳之本，生命之根。命门火衰则精液量多，质清不育;命火虚衰，不足以温煦气血形体，故面色咣白，肢冷畏寒;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肾精亏虚，髓海不足，则头晕耳鸣;肾阳虚衰。膀胱失于气化，故小便清长;脾阳虚弱，运化失常，故便下溏薄;舌淡胖嫩，脉沉细弱为命门火衰之象。
3.诊断要求 凡具备主症并见l项以上次症及典型舌脉者，即可诊为本证。
4.论治法则 温补肾阳，益肾添精。
5.方剂选要
(1)优选方剂：赞育丹加味。肾阳不足，命门火衰，用附子、肉桂以温补肾阳;阳虚则生殖机能衰减，故用淫羊藿、韭菜子、巴戟天、蛇床子、仙茅、海狗肾补肾壮阳，生精填髓;补阳宜兼顾其阴，故用肉苁蓉、山茱萸、杜仲、枸杞子补肾益精;白术、熟地黄、当归健脾益胃，旺盛气血。诸药合用，共奏温补肾阳，益肾填精之功效。
(2)备用方剂：猪腰六合散加昧。方中以肉苁蓉、巴戟天补肾壮阳;鹿茸，附子、肉桂温壮肾阳;猪腰子填精益髓;辅以补骨脂，小茼香温肾散寒;杜仲炭强腰助肾;配大青盐引药入肾。诸药配伍，具有温补肾阳，填精益髓之功效。
6.中成药选介 右归丸。“阳虚者补而兼暖”，是说补中寓温，以补为主.以温为辅。故以鹿角胶、菟丝子、杜仲养阳;以山药、山茱萸、当归养阴;重用熟地黄味甘性温，于阴中求补阳之效;枸杞子温肾而不燥，佐以肉桂、附子温中兼暖，起阳衰之颓。全方有温补肾阳兼补精血之功。
7、针灸疗法
主穴：命门(补法)、肾俞、气海、委中。配穴：足三里、三阴交(补法)、阴陵泉、带脉。方法：中、强度刺激。或中度刺激。留针10～15分钟，每日1次，10次为1个疗程。
8.饮食疗法
(1)鹿茸9g，附子9g，海马10g，黄狗肾1具。黄狗肾用酒浸泡后切片.以白酒1kg.提泡7日后服用，每次1～2汤匙，每日2次。
(2)狗肉lkg，附片30g，食盐5g，味精少许，葱白2根.鲜姜20g。狗肉整理干净.整块入锅内焯透，捞人凉水内，洗净血沫，沥净水，切成小块，姜、葱洗净，姜切成片，葱切成段。然后将肉与附子用武火烧沸，撇净浮沫，加入食盐、味精、葱、姜.用文火炖2小时，肉熟即可。吃肉喝汤。秋冬饮用较佳。
9.验案选粹 李某，男，33岁。结婚5年不育。精液常规化验多次：灰白色，质清稀如水，量8～10.5ml，活动力不良。活动率30%～45%，精子计数13.6万～210万/ml。无精索静脉曲张、前列腺炎、精囊炎病史。自述经常腰痛膝软，便溏，肢冷畏寒，夜间尿多，性欲低下，舌淡胖苔白。脉沉细尺弱。证属命门火衰，精液量多证，治以：温补肾阳，佐以益肾填精，方用赞育丹加味。处方：熟地黄240g，白术240g，当归180g，枸杞子180g，杜仲60g，内苁蓉120g，韭菜子120g，蛇床子60g，附子60g，肉桂60g，海狗肾l具。炼蜜为丸，早晚各服12g，淡盐水送下。二诊：服药3个月后上症显著好转，精液化验结果：质黏稠，量约5ml，活动率65%。精子计数4200万/ml。继服原方一料。三诊：上药即将服完，诸症全部消失。精液常规化验结果：精液量约5ml，活动力良好，精于计数9l60万/ml。随访2年，病情稳定，并已得一健康男孩。(引自：黄海波医案)
