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鼻出血的病因

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　　鼻部丰富娇脆的血管是鼻部较易出血的基础。流动的空气通过鼻腔可以干燥帮刺激黏膜，形成剥脱后导致出血的硬皮。干燥的黏膜也非常容易感染，感染也可导致鼻出血。外伤是鼻出血另外一个常见的病因。其他的病因还包括鼻中隔偏曲、血液学、凝血因素、肾性和胃肠道方面的紊乱，以及某些药物和治疗影响。

　　(一)血管纤维瘤

　　此种罕见的病症通常发生在男性，并且以严重的反复鼻出血和鼻塞为特征。

　　(二)再生障碍性贫血

　　此疾病通常隐匿性发展，最终导致鼻出血，以及伴随瘀斑、视网膜出血、月经过多、瘀点、牙出血、胃肠道出血等症状。

　　(三)气压伤

　　多见于乘坐飞机的乘客和从事水下工作的人。当患者存在上呼吸道感染时，气压伤可导致严重的、痛性的鼻出血。

　　(四)胆道梗阻

　　此病有包括鼻出血在内的出血倾向，其典型表现为进食脂肪食物后右上腹绞痛、恶心，呕吐、发热、胃肠胀气，可并发黄疸。

　　(五)肝硬化

　　在肝硬化晚期，鼻出血伴随其他出血倾向症状出现，比如牙龈出血、易受伤、呕血及黑粪症等。其他典型的晚期表现还有：腹水、腹痛、浅呼吸、肝大、脾大、发热(可达38.3～39.4℃)。患者还可表现为肌肉萎缩、腹部浅静脉怒张、严重的瘙痒，非常干燥的皮肤、较轻的组织肿胀，异常色素沉着、蜘蛛痣、肝掌、黄疸以及可能伴发中枢神经系统紊乱。

　　(六)凝血功能障碍

　　此类疾病比如敷友病和血小板减少性紫癜可导致鼻出血，并可伴随瘀斑、瘀点、牙龈、口唇及穿刺部位的出血、月经过多以及以黑粪和呕血为特征的胃肠道出血。

　　(七)肾小球肾炎(慢性)

　　此类疾病除导致高血压、血尿、蛋白尿、头痛、水肿、少尿、咯血、恶心，呕吐、瘙痒、呼吸困难、全身乏力和疲惫外.还可导致鼻出血。

　　(八)肝炎

　　当肝炎危及凝血机制时，便可出现鼻出血及其他异常的出血倾向。其他症状和体征还包括黄疸、浅色粪便、瘙痒，肝大、腹痛、发热、疲惫、虚弱、深琥珀色尿液、厌食、恶心及呕吐。

　　(九)遗传性出血性毛细血管扩张(郎一奥韦三氏病)

　　此病发作较频繁.有时每天都有发生，表现为咯血、消化道出血和鼻出血。以口、唇、舌、鼻、消化道以及偶发于躯干和指尖黏膜的毛细血管扩张(极细小的、斑片状、蜘蛛状的损害)为特点。

　　(十)高血压

　　严重的高血压可导致严重的鼻出血，通常在鼻后部、中鼻甲上方可触及撼动，可伴随眩晕、搏动性头痛、焦虑、外周性水肿、夜尿、恶心、呕吐、嗜睡和精神障碍。

　　(十一)传染性单核细胞增多症

　　患此传染性疾病，则血可从鼻腔渗漏而出。典型特征包括：咽喉痛、颈部淋巴结增大以及傍晚可达顶峰(38.3～38.9℃)的波动热。

　　(十二)流感

　　著流感累及毛细血管则可导致缓慢、渗出性的鼻出血。流感的其他症状和体征还包括干咳、畏寒、发热、翻身乏力、肌痛，咽喉痛、声音嘶哑、失声、结膜炎、面色潮红、头痛、鼻炎和鼻溢液。

　　(十三)白血病

　　在急性白血病，急性鼻出血往往伴随有高热以及其他异常出血，比如牙龈出血、瘀斑、瘀点、易受伤以及经期延长。有些症状和体征容易被忽略，比如虚弱、疲惫、苍白、畏寒、多发性感染以及低热。急性白血病也可导致呼吸困难、疲劳、全身乏力、心悸，心脏收缩期喷射样杂音、腹部或骨痛。在慢性白血病.鼻出血，伴随其他异常出血是疾病的晚期信号，比如极度疲惫、体重减轻、肝脾肿大、骨压痛、水肿、斑点状或结节状皮肤破损、苍白、虚弱、呼吸困难、心动过速以及头痛。

　　(十四)颌面部损伤

　　颌面部损伤的动脉性泵血经常导致严重的鼻出血。伴随症状及体征包括：面部疼痛、麻木、隆起、不对称、开位错牙合或张口不能、复视、结膜出血、唇肿、颊黏膜及软腭瘀斑。

　　(十五)鼻骨骨折

　　鼻骨骨折可产生一侧性或双侧性的鼻出血，并伴有鼻部隆起、疼痛、畸形、鼻骨骨擦音以及眼窝周围瘀斑和水肿。

　　(十六)鼻肿瘤

　　当肿瘤使鼻部血管破裂后血液即可自鼻部流出。良性肿瘤多触碰出血，恶性肿瘤多自发出血且分泌物多伴恶臭、颊部隆起及晚期疼痛。

　　(十七)眶底骨折

　　此疾病多使上颌窦黏膜受损，导致鼻出血但发生极少，其他一些典型特征包括：眶周水肿、瘀斑、复视、眶下麻木、眼球内陷、眼球运动受限和面瘫。

　　(十八)真性红细胞增多症

　　鼻出血是真性红细胞增多症的一个常见表现。自发性鼻出血还可伴发牙龈出血、瘀斑、面部、鼻部及口唇发绀、结膜、视网膜及鼻黏膜充血，其他症状和体征包括头痛、头晕、视物模糊、高血压、胸痛、间歇性跛行、厌食油腻、饱食感、脾大、心前区疼痛，瘙痒以及呼吸困难。

　　(十九)肾功能衰竭

　　慢性肾功能衰竭较急性肾功能衰竭更易导致鼻出血和易受伤倾向。多见的症状和体征包括少尿、无尿、厌食、体重减轻、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、消瘦，黏膜干燥、氨味口臭、Kussmaul呼吸、精神状态改变、心动过速。皮肤改变包括瘙痒、苍白、黄铜色色素沉着、紫癜、蜕皮、尿毒症霜、褐色拱形指甲，神经系统症状和体征包括肌肉抽搐、肌束震颤、扑翼样震颤、足下垂，以及心血管系统改变，比如高血压、心律失常、心衰或心包炎的体征以及外周性水肿。

　　(二十)鼻窦炎(急性)

　　此病的鼻腔分泌物可由最初的微带血性或血性演变为24～48小时后的大量脓性。相关的症状和体征包括鼻充血、疼痛、压痛、全身乏力、头痛、低度发热、鼻黏膜红肿。

　　(二十一)颅骨骨折

　　鼻出血是直接性的(血液直接流人鼻腔)或间接性的(血液通过咽鼓管进入鼻腔)，这取决于骨折的类型。擦伤、挫伤、撕裂伤和撕脱伤常见。严重的颅骨骨折可导致严重的头痛、意识障碍加深、偏身瘫痪、眩晕、癫痫、喷射状呕吐、脉搏和呼吸频率降低，颅底骨折除熊猫眼征和巴特尔征还可导致咽部、耳部和结膜出血。脑脊液甚至脑组织也可从鼻部或耳部漏出。蝶骨骨折可导致失明，颞骨骨折可导致一侧性耳聋或面瘫。

　　(二十二)梅毒

　　三期梅毒患者常因鼻后隔溃疡形成而导致恶臭性的血性的鼻出血，可伴随鼻塞性疼痛和鼻畸形。一期梅毒除典型的硬下疳外还偶尔伴有痛性的鼻部结痂、出血。

　　(二十三)系统性红斑狼疮

　　系统性红斑狼疮常导致鼻出血，多见于50岁前的女性。其他症状和体征包括蝶形红斑、淋巴结病、关节疼痛和僵硬、恶心、呕吐、肌肉疼痛、厌食和体重减轻。

　　(二十四)伤寒

　　鼻出血和干咳是伤寒的常见症状。它也可导致突发畏寒、高热、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、肝脾肿大、黄疸、厌食、体重减轻和极度疲惫。

　　(二十五)结节病

　　此疾病除鼻出血还可能伴发干咳、胸骨后疼痛、全身乏力、体重减轻。相关症状还包括心动过速，心律失常。腮腺肥大，颈部淋巴结病，皮肤病损，肝脾大，踝、膝、腕关节炎。

　　(二十六)其他原因

　　1.化学物质刺激一些化学物质，比如磷、硫酸、铵、打印机墨水、铬酸盐类可刺激鼻黏膜导致鼻出血。

　　2.药品抗凝药(比如华法林)、抗捉药(比如阿司匹林)可导致鼻出血。使用可卡因，尤其是频繁使用，也会导致鼻出血。

　　3.外科操作颌面和鼻部外科手术(包括鼻中隔成形术、鼻整形术、窦区内镜操作、眶部减压以及拔牙操作)导致鼻出血，但少见。

　　4.剧烈的鼻出气可因鼻部浅表血管破裂而导致鼻出血，尤其是老年人和年轻人。

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