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过清音的诊断

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　　【诊断检查】

　　(一)首先确定有无叩诊音异常

　　要求叩诊时，除要正确判断音响的音调、响度、声音持续时间和震动感等特点外，还要分析叩诊部位和周围脏器的关系及影响，以综合判断叩诊音是正常的还是异常的。叩诊音的变化是生理性的还是病理性的。判断时应首先除外不同个体的生理性的变异：当发现肺部叩诊音有类似过清音时，应注意年龄及营养状况，正常儿童或消瘦者因胸壁变薄者胸部叩诊可呈过清音等。

　　(二)询问病史

　　肺部叩诊音异常提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在，因此询问病史应从以下几个方面思考。

　　1.既往病史有无明确的慢性支气管、肺疾病史。如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、肺栓塞、肺间质纤维化、肺尘埃沉着病、肺切除史等;有无胸膜、胸壁疾病史，如结核性胸膜炎、慢性脓胸、胸部肿瘤、外伤或手术史等。这些疾病发展到一定的程度均可引起肺部叩诊音的异常。

　　2.伴发症状如两肺叩诊过清音，伴慢性咳嗽、咳白色泡沫痰者提示COPD;伴慢性咳嗽、咳大量脓痰伴反复咯血多考虑支气管扩张、慢性肺结核等伴发的肺气肿;伴有反复发作的呼吸困难时考虑支气管哮喘。无伴发症状的老年人要考虑老年性肺气肿等。

　　(三)体格检查

　　桶状胸伴两肺叩诊过清音要考虑COPD、支气管哮喘、晚期肺结核、肺尘埃沉着病、支气管扩张等合并肺气肿;气管异物造成的大气道呼气受阻致两肺充气扩张少见，但亦应想到。叩诊过清音，语音震颤减弱见于肺气肿。叩诊过清音，肺部散在湿啰音、低调哮鸣音常见于慢性阻塞性肺疾病。一侧叩诊为过清音，另一侧呼吸音增强见于代偿性肺气肿，双侧叩诊过清音，呼吸音减低见于阻塞性肺气肿。

　　(四)辅助检查

　　辅助检查是肺部异常叩诊音进行病因诊断和鉴别诊断的重要方法。

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