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突然发生的平滑的红丘疹的病因

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　　1.麻疹

　　皮疹自颈部开始，迅速向面，胸、躯干及四肢扩展，为红色或暗红色曲斑疹和斑丘疹，无捕无痒。～般持续5～7天后便逐渐清散，有时留下有色素沉着(不持久)。

　　2.小核糖核酸病毒感染

　　小核糖核酸病毒感染(Pieornavirus infect10n)，小核糖核酸病毒为肠道病毒中的一大组，其中主要有Coxsackie病毒、ECHO病毒和脊髓灰质炎病毒。它们通常寄生在人体肠道内，通过消化道途径散播，流行于温带或亚热带地区，夏秋两季多发。

　　(1)Coxsackie病毒

　　A组病毒感染可引起小儿疱疹性咽炎，是小儿的一种急性热病。临床特点是以患儿的腭部和咽峡部小疱疹为主，疱疹破裂后留有表浅的溃疡斑点，周围有红晕。

　　A组病毒感染的另一种疾病是手足口病(Hand，Footand：Mouth Disease)。发病时有发热，同时在口腔粘膜和舌体上可有周围发红的小疱，也偶尔在齿龈和唇绿处看到。小疱疹亦能发生在手指和脚趾之间，以及手背及掌跛等处。通常不累及神经，其他伴发症也不多见。

　　A组病毒9型感染也可有发热，并在面部、躯干和四肢上有斑丘疹，也可伴发瘀斑、疱疹或麻疹样皮肤征象，同时口腔周围和咽峡粘膜亦能有疱疹样改变。

　　Coxaekie病毒A组感染所致的麻疹样皮疹，并不少见，但多发生在夏秋季，而Coxaekie病毒B组感染却很少引起皮肤病征发生。B组3型感染可发生疱疹性咽炎，B组3型感染的另一种表现是悬雍垂、舌腭弓和后咽部散在的小结节，表面呈白色或黄色，较硬，周围有红晕并不发生水疱。这两组类型的病征，前者多见，虽然咽部表现各不相同，但全身皆有发热、头痛及咽痛等症状。

　　(2)ECHO病毒

　　目前已知此病毒有26种以上的血清型，可引起无菌性脑膜脑炎，并出现斑疹、斑丘疹、疱疹或瘀斑等各种病征。ECHO病毒9型是流行性无菌性脑膜脑炎的病原体，感染后除有轻度全身症状及脑部征象外，多并发有面部与颈部浅红色斑丘疹。皮疹不痒，迅速向躯干和四肢波及，但很快消失，不留痕迹。

　　ECHO病毒16型是波士顿皮疹(Boston exanthem)的病原体。发病时有发热、咽痛和腹痛，可持续2～3天。在退热后1夭左右，常出现淡红色的斑丘疹，以面，胸及背部多见，皮疹不痒，可持续2～4天，后自行消散。

　　ECHO病毒9型感染引起的无菌性脑膜脑炎，有时可并有瘀斑，很象流行性脑脊髓膜炎。但根据临床表现，特别是血液和脑脊液的实验室检查结果，鉴别并不困难。

　　ECHO病毒10型被称为Reo病毒，其感染可致皮肤产生斑丘疹和小疱疹，有轻度密痒。通常开始于额部，迅速波及全身，可持续6～8天，全身症状并不重。

　　3.风疹

　　风疹(Rubella)由风疹病毒感染引起，是婴幼儿时期一种常见的急性传染病。发病时有低烧.咳嗽、咽痛、头痛及肌痛无力等，除发生于面，颈及躯干等处有鲜红色斑丘疹外，并有枕下和耳后淋巴结肿大，通常还伴有支气管炎。皮疹一般持续3～4天，退疹后可有轻微落屑，但无色素沉着。感染早期，以荧光抗体染色法检查咽部副片，可发现风疹病毒。

　　4.幼儿急疹

　　幼儿急疹(Roscola infaaturn)是由疱疹病毒6型(Her—pes virus 6 type)感染所致，此病毒亦称嗜人B淋巴细胞病毒(Human B lymphotrophic virus)。患儿多在6～24个月时期发病，无性别差异，一年四季均可发病。发病时厌食、烦躁、偶有呕吐与腹泻，发热为最明显的症状之一，并于退热后突然出现大批皮疹。皮疹呈玫瑰色的斑丘疹，大小约2～4mm，分布在面、颈、躯干及四肢等部位。少数患儿偶可触及枕后和耳后淋巴结肿大，但极少见到出血点或瘀斑。皮疹多经1～3天后消退，不留任何痕迹。

　　5.多形性红斑

　　皮损发生急骤，先为红斑，尔后刚呈红色丘疹、结节及水疱，甚至出现紫癜。红斑约有扁豆样大小，颜色鲜红，中心略发紫，边缘苍白，并可互相融合。有些红斑可呈荨麻疹样，其中心退色而呈环状。作为比较特征性的损害是发生虹彩状红斑(虹膜状重叠水疱)。皮损多见于肢体远端部位(包括掌)，进可侵犯全身如口、眼和生殖器等部位。皮损对称分布，局部有明显的瘙痒感和烧灼感。青少年女性较多发。倘若不并发继发感染，2～3周后消散，但可复发。

　　6.接触性皮炎

　　急性发病时，皮损处红肿，丘疹及红斑块，并常在红斑基面上出现疱疹。疱疹多为紧张型，境界清楚，破溃后有渗出，表皮坏死、化脓及结痂等，也可并有鳞屑。皮损部位有瘙痒，红肿明显者可有疼痛。一般经12～16天可自愈;倘若并发细菌感染或转成慢性，剐持续时间要延长。慢性过程多来自急性反应之后，受损部位可明显增厚或形成苔癣样变，以及并发皲裂和色素沉着等。如果发生在掌.则可致局部增厚与角化。

　　7.毛囊炎

　　如葡萄球菌侵及毛囊深部，形成了鲜红色圆锥状高起的毛囊丘疹，逐渐增大而成为结节，表面紧张，浸润显著，触之较硬，以后顶端化脓，中心有脓栓，即为疖(Furunculus)。疖有疼痛感。若再扩展，与邻近几个疖互相融合，可形成痈(Carbuncle)，疼痛更加明显，局部形成暗红色浸润肿块。如不做适当处理，炎症进可向深处蔓延。

　　8.粟粒疹

　　粟粒疹(Miliaria)又称汗疹，是因汗液于皮内潴留所致。按其皮损程度可分三级：

　　(1)晶形粟粒疹

　　是汗液潴留在皮肤角质层内所致。由角质层下溢出的汗液，在皮肤上可发生露珠样的小疱疹(白色)，无症状，不治疗也会自散。通常是在高烧大汗之后，多见于额面、胸与背等处。

　　(2)红色粟粒疹

　　是汗液潴留在表皮较深的部位，溢出的汗液形成皮损——红色丘疹。初发时为小红点，后变成红色颗粒丘疹，顶端往往伴有小水疱(透明)。损害分布在颈、躯干处较多，面部也可发现。皮损密集处有轻度癌痒与烧灼感。如果不续发感染，一般消退后不留痕迹。倘若患者原先罹有湿疹、或脂溢性皮炎等，此种粟粒疹可使原疾病加重。

　　(3)深都粟粒疹

　　此皮损是汗液溢出自真皮上层的汗管，特别是真皮与表皮的交界处。可使皮肤发生多处与汗孔分布一致的肉红色丘疹。多见于热带地区的人，病人除有些瘙痒外，无其他不适感。

　　9.多形性日光疹

　　多形性日光疹(Polymorphous light erupt10n)皮损为红色或紫红色的丘疹和斑块，而后可变成肥厚、苔癣变及鳞屑。多发生在面部、颈部、手背殛上臂伸面暴露部位。患者多为成年男女，通常好在春末夏初时发病。在太阳晒后(1～3天)，暴露处发生痉痒，之后出现红斑、红丘疹、斑块及水疱等。每于日晒后(即使透过玻璃窗)，尤其是中长波紫外线，可使皮损明显加重，瘙痒加剧。逢阴雨天可又有所好转。皮损反反复复，日久能使局部皮肤肥厚、苔癣样改变。一般于秋冬季逐渐减退。病人随着年龄增加和患病时间延长，对光敏感度可逐渐降低。

　　10.类丹毒

　　皮肤损害多在手、脚部位，以手指处最多见。皮损为肿胀的玫瑰红色斑块，境界清楚，伴轻度痒感，无疼痛。重症病人除皮损外，尚可并发关节炎。倘若细菌进入血液形成败血病时，不仅手指皮损向四周蔓延，并可有心内膜炎及全身性瘀点、瘀斑等。

　　11.过敏性血管炎

　　急性发病时呈突发性，皮损持续数天至几周。转成慢性型时，可持续数月，甚至数年。多伴有关节炎、腹痛及肾脏受累等。

　　12.硬隆性红斑

　　皮损为红色或紫红色的丘疹和斑块，有时可发展成环形。皮损处质地坚硬，表面有光泽，伴轻微痛感。呈对称地发生在面颊、上臂伸侧及手背处等。病人多为老年男性。通常可伴有轻度全身症状。皮损可持续很长时间不退，甚至数年。

　　15.早期梅毒

　　早期梅毒的二期早发疹，可呈现有红色丘疹，并且可成肾形分布于躯干及四肢等部位。大丘疹形梅毒疹可充满于颜面部位，形成“梅毒冠。

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