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妊娠中晚期水肿的诊断

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　　一、病史要点

　　对妊娠中晚期水肿患者首先应询问：

　　1.妊娠经过及产前检查情况。

　　2.既往病史有无心脏病、盯病、肾病及营养不良史。

　　3.发生部位及影响因素

　　肾性水肿常起于眼睑、颜面，心源性水肿从足部开始。妊娠水肿经卧位休息多可消失。

　　4.伴随症状

　　水肿伴肝大者常为心源性、肝源性与营养不良性，如同时有颈静脉怒张者为心源性。水肿伴重度蛋白尿常为肾源性，轻度蛋白尿也可见于心源性。水肿伴呼吸困难与发绀者提示有心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。妊娠特发性水肿临床除水肿外，无其他症状和体征。

　　二、体检及产科检查重点

　　l.检查血压、脉搏、呼吸等体征。

　　2.水肿的程度及性质①轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、膝以下皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。②中度：全身均可见水肿，指压后组织明显下陷，平复缓慢。③重度：全身严重水肿，皮肤紧张发亮，可有液体渗出。此外，胸腔、腹腔、鞘膜腔内可有积液，外阴水肿。低蛋白质水肿为凹陷性，而黏液性水肿为非凹陷性的;肾性水肿软，移动性较大;心源性水肿较坚实，移动性较小。

　　3.重要脏器检查应重点检查心、肝、肾，有无颈静脉怒张、腹水、心脏增大、肾区叩痛等。

　　4.眼底检查

　　了解原发性或继发性血压升高对组织器官的损害程度。

　　5.产科情况通过触诊、测量宫高及腹围，了解胎儿大小和胎位。有时腹壁水肿严重，胎儿触诊不清，需要B超检查明确胎位。胎儿电子监护可以了解胎儿宫内情况。

　　三、重要辅助检查

　　1.常规生化检查包括血、尿常规，肝肾功能检查。

　　2.其他超声心动图和心脏彩超了解心脏有无器质性改变，腹部B超可了解肝脏形态学改变，甲状腺功能检查可除外甲减。

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