鼻衄的预防和治疗

　　【证治方药】

　　(一)肺胃热盛

　　1，临床表现：鼻出血，点滴而出色鲜红，量不甚多，或量多势猛，色深红色。鼻腔黏膜色鲜红深红，干燥，鼻腔前端有糜烂、渗血，或上附血痂。鼻息气热，鼻涕黄，或伴发热、口干渴，咽痛，咳嗽痰黄，大便干，小便黄。舌红苔黄，脉数。

　　2，病因病机：肺开窍于鼻，阳明经循于鼻。若外感风热燥火，首先犯于肺，邪热循经上壅，追血妄行可致鼻衄，其血量少点滴而出。若阳明热盛。业热炽盛，循阳明经而扰于鼻窍，则出血量多而色深红。

　　3，治法：肺热则疏风清热，胃火则清胃泻火，均以凉血止衄为治。

　　4，方剂：

　　(1)肺热者用桑菊饮(《温病条辨》)加减。

　　药物：桑叶15～30g，菊花10g，连翘10～15g，丹皮10g，赤芍10g，山栀10g，黑荆芥10g，白茅根30g。

　　方义：桑叶、菊花疏风清热，太剂桑叶可止血。连翘、丹皮、赤芍，山栀凉血止血;荆芥疏风，炒黑可入血分而止血。白茅根是止衄之良药，有清热凉血作用，且清利导热下行自小便而泄。

　　(2)胃火者用清胃散(《兰室秘藏》)合白虎汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：生地301g，丹皮10g，赤芍10g，黄连10g，炒黑升麻5g，生石膏30g(先煎)，知母10g，牛膝15g，白茅根30g。

　　方义：石膏、知母清阳明胃热，黄连清热泻火。炒黑升麻引经入阳明，炒黑则入血分而止血。牛膝导热下行，白茅根凉血清利而导热，从小便而泄。

　　加减;热甚伤阴、口干渴，加沙参、麦冬养阴。出血多者加侧柏叶、旱莲草、藕节炭止血。

　　5，变通法：肺经燥火用翘荷汤(《温病条辨》)加减，清热润燥。胃火伤阴用玉女煎(《景岳全书》)加减，清胃热、养胃阴。若肺胃热盛、迫血上逆而鼻衄者，上述两个主方亦可舍用。气火上逆，血热妄行者。可用旋覆代赭石汤(《伤寒论》)加减降逆和胃，酌加清火凉血药。

　　(二)肝火上炎

　　1，临床表现：鼻出血暴发，势猛而量多、色深红，易止而反复发作。鼻腔多有喷射或搏动出血点，或见血自鼻腔后部而涌出，鼻腔黏膜血管恐张。头痛目眩，耳鸣，头晕一面红，目赤，烦躁易怒，口苦咽干，大便干，小便黄。舌红，脉弦数。

　　2，病因病机：七情所伤，部怒伤肝，肝郁化火，循经上逆，迫血溢出鼻窍。

　　3，治法;清肝泻火，凉血止衄。

　　4，方剂;龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：龙胆草6～10g。山栀10g，黄芩10g，制大黄10g，丹皮10g。赤芍10g。连翘10～15g，木通10g，白茅根30g。

　　方义：龙胆草、连翘清肝泻火，山栀、黄芩清热，丹皮、赤芍凉血。制大黄通下使热自大便而泄，木通、白茅根清利使热自小便而下。

　　加减：出血量多者加侧柏叶、旱莲草，藕节炭止血。心烦易怒者加黄连清心火，头痛耳鸣者加羚羊角粉、夏枯草、苦丁茶清肝火。大便秘结用生大黄，通便泻火作用较制大黄好。

　　5，变通法：本方苦寒伤胃，不宜久用，侍血止后可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)去当归，加生地、山栀等疏肝解郁，凉血清热。若心肝火旺者，可用大黄黄连泻心汤<《金匮要略》)合上方加减，清心肝之火。

　　(三)阴虚火旺

　　1，临床表现：鼻出血时发时止，血色淡红，量少，病程久。鼻黏膜色淡红而干嫩，出血部位不定，或难以查出出血点。头晕目眩耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干咽燥，舌红，脉细数。

　　2，病因病机：肝肾阴虚，水不涵木，虚火上逆，肝不藏血，鼻窍溢血。

　　3，治法：滋阴清热，凉血止衄。

　　4，方剂：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)合二至丸(《证治准绳》)加减。

　　药物：知母10g。黄柏6g，生熟地10～15g，丹皮10g，赤芍10g，山萸肉10g，泽泻10g，茯苓15g，白茅根30g，牛膝15g，玄参15g，旱莲草15g。女贞子10g。

　　方义：知母、黄柏泻虚火，生地、丹皮、赤芍凉血热。熟地、山萸肉滋肾阴，旱莲草、女贞子养肝血，泽泻、茯苓淡渗，茅根清利而凉血，牛膝导火下行。

　　加减：病程久而血虚者加阿胶、黄精补养精血。出血者加侧柏叶、藕节炭等止血。

　　5，变通法：出血甚而血虚者，用腔艾四物汤(《金匮要略》)加减。补血养血。

　　(四)脾不统血

　　1、临床表现，鼻出血、色淡红，势缓量少。鼻黏膜色淡红。鼻甲微肿，鼻出血部位不定。面色无华，神疲乏力，气短懒言，食少便溏。舌淡，脉虚。

　　2，病园病机：脾虚不能统血，气虚无以摄血，血不循经而离于常脉，溢出鼻窍。

　　3，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。

　　药物：生黄芪15g，党参10g，白术10g，炙甘草6～10g，茯神15g，远志6g，枣仁10g，旱莲草15g，阿胶10g(另烊冲)，龙眼肉10g，大枣5枝。

　　方义：黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，阿胶、旱莲草、龙眼内、大枣养血止血，枣仁、远志安神养心。

　　加减：出血反复，伤及阴血，加山萸肉、五味子酸收敛阴。鼻出血甚者。可加白茅根、藕节炭，侧柏叶以止衄。

　　5，变通法：气血亏虚者，可用异功敲(《小儿药证直诀》)合胶艾四物汤(《金匮要略》)益气养血，收功善后。

　　(五)脾肾阳虚

　　1，临床表现;鼻出血时出时止，量少色淡。鼻黏膜色淡红，有清稀分泌物，鼻甲肿胀，出血部位不定。面色苍白，形寒肢冷，小便清长，舌淡，脉沉。

　　2，病因病机：脾肾阳虚，虚阳浮越，循经上炎，伤及鼻窍络脉而出血。

　　3，治法;温阳摄血。

　　4，方剂：黄土汤(《金匮要略》)合侧柏叶汤(《金匮要略》)加减。

　　药物：生熟地各15g，白术15g，淡附子6g，阿胶10～15g(另烊冲)，山萸肉10～15g，黄芩10～15g，炮姜炭6g，侧柏叶15g,灶心黄土30～60g(先煎汤代水，煎煮他药)。

　　方义：黄土汤原治“先便后血”之远血证，今移治脾肾阳虚之鼻衄。用黄土、炮姜炭温中摄血，附子、白术温阳祛寒，熟地、山萸肉、阿胶补肾养血，生地、侧柏叶、黄芩凉血清热以反佐。

　　加减：若无灶心黄土可用赤石脂代之。

　　5、变通法，用理中汤(《伤寒论》)合金匮肾气丸(《金匮要略》)加减，温阳益肾，健脾统血。若出血过多，阴血骤失，面色苍白，心神恍惚，不省人事。四肢逆冷，脉虚大中空，宜急投独参辑(《伤寒大全》)益气掇血、救逆扶危。

　　【外治法】

　　(—)药敷法

　　处方：大蒜去皮捣泥。

　　用法：敷涌泉穴，左鼻出血贴右足，右鼻出血贴左足，两侧出血贴双足。

　　(二)塞鼻法

　　1，处方：云南白药取少许。

　　用法：粘附在棉片上塞入出血之鼻腔，或直接吹入鼻中。

　　2，处方：明胶海绵或凡士林纱条

　　用法：出血势猛，可用明胶海绵压迫止血部位，或用凡士林纱条作前鼻孔填塞。若仍不止，或出血部位在鼻腔后端者，可加后鼻孔堵塞。

　　3，处方：马应龙痔疮膏。

　　用法：直接涂于糜烂处，伴有活动性出血者先局部止血后再涂药。注意涂药前，要清理鼻痂。

　　4，处方：白及30g煮开过滤去渣，滤液加95%酒精，白及胶随即析出。沉淀半小时，过滤收集白及胶。将白及胶溶于蒸馏水中，煮开去掉酒精味，加入麻黄素1g溶解加入甘油300g，加蒸馏水至1000ml。

　　用法：用时将止血油滴在制好的棉片上，塞入出血之鼻腔。

　　疗程：每日更换1次，一般3～4次即效。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：台谷、上星。火热盛者配印堂、少商、厉兑。

　　方法：毫针常规刺法，进针后大弧度捻转10～15次，留针30分钟，10分钟行针1次，配穴可用三棱针点刺出血。

　　疗程：日1次，3～5次为l疗程。

　　(二)灸法

　　取穴：少商、身柱。

　　方法：火柴划燃后对准穴位迅速点灸，手法轻，瞬时离穴，听到“啪”的一声即可。

　　疗程：日1次，3～5次为1疗程。

　　(三)指压法

　　1，取走：百劳，双侧昆仑、太溪。

　　方法;用两手拇、食两指同时对掐昆仑、太溪，可治外伤等引起鼻衄。百劳穴用拇指按压，以止血为度。

　　疗程：日1次。3～5次为1疗程。

　　2，用手指将出血侧鼻翼向中隔压紧，可使中隔黎氏区的出血停止。

　　(四)耳针法

　　取穴：内鼻、外鼻，肺、肾上腺，每次用单侧，左右交替。

　　方法;王不留行贴压固定，自行按压每穴每次半分钟，日3～4次。

　　疗程：3天换1次，5～7次为l疗程。

　　【其他治法】

　　1，单方验方

　　(1)白茅根30~60克，每日1剂，水煎服。

　　(2)羚羊粉(冲)0，3克，山栀、丹皮各9克，生地黄30克，大黄6克，赤芍12克，每日1剂，水煎服。

　　(3)旋覆花、苏子、丹皮、赤芍、茜草各10克，制大黄、甘草各6克，牛膝、代赭石15克，仙鹤草30克。每日1剂，水煎服。用于肝胃热盛所致者。

　　2，食疗

　　(1)鲫鱼石膏煲豆腐：鲫鱼1条约150克，豆腐200克，生石膏30克;将鱼宰好洗净后，与豆腐、石膏同放入锅内，加水适量煲1小时，以盐调味即可食用;幼儿可只饮汤不吃渣，以防鱼骨鲠喉。有清肺热、降胃火、止鼻血的功效。

　　(2)鲜藕汁饮：鲜藕300克洗净，磨烂挤汁约50-100毫升;每次50毫升，用少量白糖调匀、炖滚后服。可清热解暑，凉血止血。

　　(3)生地黄二根饮：鲜生地黄、鲜白茅根各30克，鲜芦根50克，水煎服，每日1剂，代茶饮，连用7一10天，能清热凉血、止血。

　　(4)黄花菜瘦肉汤：黄花菜30克(干品，浸泡洗净)，瘦猪肉100克，蜜枣2枚，同入锅内，加水适量慢火1小时，以盐调味后食用。有清热平肝、润燥、止鼻血之效。

　　3，药敷法

　　大蒜去皮捣泥。用法：敷涌泉穴，左鼻出血贴右足，右鼻出血贴左足，两侧出血贴双足。

　　4，塞鼻法

　　云南白药取少许，黏附在棉片上塞入出血之鼻腔，或直接吹入鼻中。