急惊的预防和治疗

　　【证治方药】

　　(一)风热

　　1、临床表现：起病急，高热头痛，鼻寒流涕，咳嗽咽痛，随即出现烦躁、惊厥、神昏。舌苔薄向、薄黄，脉浮数，指纹浮紫。多发于冬春之季。

　　2，病因病机：风热之邪侵袭，热极生风，多见于5岁以下体弱者，以发热体温上升段抽搐为多见。

　　3，治法：疏风清热，息风镇惊。

　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。

　　药物：银花10g，连翘10g，竹叶10g，牛蒡子10g，桔梗3g，薄荷10g(后下)，芦根30g，蝉衣3～5g，钩藤10g(后下)，僵蚕10g。

　　方义：银花、连翘清热，牛蒡子、薄荷疏风，竹叶清利，芦根生津，蝉衣、僵蚕、钩藤息风镇惊。

　　加减：高热不退加生石膏、知母清热，大便秘结加生大黄通腑，抽搐者加石决明、羚羊角粉息风。

　　5，变通法：若风寒束表，郁而化热，可用葛根汤(《伤寒论》)加减，祛风散寒为主，息风定惊为辅，药用麻黄、桂枝、葛根、白芍、姜、枣、天麻、全蝎、石菖蒲、钩藤等。若神昏、抽搐较重者，可加服小儿回春丹(《上海市中药成药制剂规范》)，方内有牛黄、冰片、朱砂、羌活、僵蚕、防风、麝香、雄黄、天竺黄、胆南星、川贝，全蝎、白附子、钩藤、蛇含石、甘草。息风开窍镇惊。

　　(二)暑湿

　　1，临床表现：起病急，多见于盛夏炎热之季。高热多汗，头痛项强，口渴烦躁，恶心呕吐。便秘，嗜睡，抽搐，舌红苔黄，脉洪数，指纹浮紫。严重者高热不退，反复抽搐，神志不清。呼吸困难，狂躁不安，舌苔黄厚，质红起刺，脉滑数。

　　2，病因病机：暑热毒邪侵袭，化火最速，传变急骤，内陷厥阴，引动肝风而高热抽搐。暑温蕴蒸化热，痰浊内生，蒙蔽心包，肝风扰动，致成昏迷抽搐，是为暑温重证。多见于流行性乙型脑炎等。

　　3、治法：清热接暑，开窍息风。

　　4，方剂：清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减。

　　药物：生石膏30g(先煎)，生地10～15g，黄连5～10g，山栀5～10g，水牛角15～30g(镑，先煎，以之代犀角)，黄芩10～15g，知母10～15g，连翘10g。丹皮10g，竹叶10g，玄参10～15g，赤芍10g。

　　方义：石膏，知母清解阳明，黄连、黄芩、山栀、连翘清热泻火，水牛角清营解毒、息风镇惊，赤芍、丹皮清热凉血，竹叶利尿泄热，玄参、生地养阴清热。

　　加减：抽搐不已者，加钩藤、羚羊角粉、僵蚕息风镇惊;昏迷较重者，加用牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)，1，5～3g化服，方内有牛黄、黄芩、黄连，栀子、郁金、朱砂等，或用安宫牛黄丸(《温病条辨》)开窍清热。

　　5，变通法：若表邪未解者，可用新加香薷饮(《温病条辨》)加减，药用香薷、银花、厚朴、扁豆花、连翘，解肌祛暑透表。若暑湿化热，痰涎壅盛，苔黄浊厚腻，用白虎汤(《伤寒论》)加佩兰、藿香、冬瓜仁、苡仁，天竺黄、贝母、石菖蒲，化湿涤痰，清解阳明。

　　(三)温邪内陪

　　1，临床表现;温热病程中高热不退，烦躁口渴，突然肢体抽搐，两目上窜，神昏谵语，面色发青，四肢厥冷，手足躁动，甚则肢冷脉伏。舌红绛、苔黄，脉数，指纹青紫。多见于温热病极期，如中毒性脑病、脑毙、脑膜炎等。

　　2，病因病机;温热时邪未能及时外泄。逆传心包而神昏，内陷厥阻而痉厥。

　　3，治法：平肝息风，精心开窍。

　　4，方剂：羚羊角钩藤扬(《通俗伤寒论》)合紫雪丹(《局方》)加减。

　　药物：羚羊角粉1～3g(另冲分服)，钩藤10～15g(后下)，菊花10g，桑叶10g，鲜生地l0～15g，白芍10～15g，川贝6g，竹茹6g，茯神10～15g，僖蚕6g，紫雪丹1，5～3g(化服，日2次)。

　　方义：羚羊角、钩藤、僵蚕平肝息风，桑叶、菊花清热疏风，生地、白芍养阴和血，紫雪丹清热开窍。竹茹、川贝、茯神化疫安神。

　　加减：高热者加山栀，黄芩清热懈毒，夹痰者加石菖蒲、天竺黄、胆南星豁痰通窍，便秘加生大黄通腑泻热，抽搐频繁者加全蝎、地龙息风镇痉。

　　5，变通法：可用清开灵或醒脑静注射液静脉滴注，并内服安宫牛黄丸(《温病条辩》)清热息风开窍。

　　(四)湿热疫毒

　　1，临床表现：夏秋之季，起病急骤，突然高热，持续不退，神志昏迷，反复抽搐，烦躁谵妄，呕吐腹痛，大便腥臭黏腻或脓血。舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。

　　2，病因病机：湿热疫毒壅阻肠腑，内迫营血，直犯心肝。可见于中毒性痢疾，亦有先见惊厥，而后大便脓血，甚而始终未见大便症状者。

　　3，治法：清热解毒辟疫。

　　4，方剂：黄连解毒汤(《外台秘要》)合白头翁汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：黄连6～10g。黄芩10～15g，黄柏6～10g，山栀10g，白头翁15～30g，秦皮10g，玉枢丹0，6～1，5g(化服，日2次)。

　　方义：黄连、黄芩、山栀、黄柏清热解毒，白头翁、秦皮清利湿热，玉枢丹解毒辟疫。

　　加减：抽搐不止者，加羚羊角、钩藤、全蝎息风定痉。大便不爽者，加生大黄、枳实、厚朴清肠导滞，通腑泄热，腹痛者加白芍、木香理气和血。呕吐者加竹茹、生姜、半夏和胃降逆。

　　5，变通法：若起病即见神昏痉厥，高热喘促，舌红绛，脉数疾，但不见痢疾症状，或痢疾症状不重，而全身症状严重者，古称奇恒痢，为热毒亢盛，阳邪内闭者，宣用白头翁汤合大承气汤(均《伤寒论》方)煎水灌肠，以荡涤腑实，泻火解毒。

　　(五)癌食积滞

　　l，临床表现：先见纳呆呕吐、腹痛、便秘，继而出现发热、神昏、惊厥。喉间痰鸣，腹部胀满，呼吸气粗，口中气秽。舌苔厚腻，脉滑数，指纹紫滞。

　　2，病因病机：饮食不节，食积壅滞，生痰动风。

　　3，治法：消食导滞，涤痰息风。

　　4，方剂：保和丸(《丹溪心法》)加减。

　　药物;山楂10g，神曲10g，莱菔子10g，陈皮6g，法半夏10g，茯苓10g，连翘10g，玉枢丹0，6～1，5g(化服一日2次)。

　　方义：山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，连翘清热解毒，玉枢丹解毒辟秽。

　　加减：呕吐加竹茹、藿香化湿和胃，腹痛加厚朴、木香理气止痛，便秘加大黄、枳实通腑。

　　5，变通法：若痰滞交结，腑气不通，可用保赤散(巴豆、朱砂、胆星、神曲)通便祛痰，并加刺四缝穴消积导滞。

　　(六)惊恐动风

　　1，临床表现：发病急，暴受惊恐后面色时青时赤，频作惊惕，甚而四肢抽搐，但时间较短，偶有发热，大便色青。舌无异常，脉数乱，指纹青紫。有惊吓史，平素情绪紧张、胆小，夜惊啼。

　　2，病因病机：声光、异物刺激，惊则气乱，恐则气下，心失内舍，肝风内动。

　　3，治法：镇惊安神息风。

　　4，方剂：远志丸(《济生方》)合琥珀抱龙丸(《活幼心书》)加减。

　　药物：琥珀粉3g(冲)。胆南星6g，天竺黄6g，茯神10g，远志6～10g，龙齿10g，石菖蒲6～10g，蝉衣3～6g，党参6～l0g，琥珀抱龙丸l/3～1丸(日2次，化服)。

　　方义：琥珀、龙齿镇惊安神，天竺黄、胆南星、石菖蒲化痰息风，茯神、远志、党参养心安神，蝉衣息风，琥珀抱龙丸镇惊化痰。

　　加减：寐中肢体抖动，惊啼不安者，加小麦、白芍、甘草、磁石缓急平冲;呕吐加半夏、竹茹和胃止呕。

　　5，变通法;平时胆小心惊者，可用镇惊九(《医宗金鉴》)调理。以养心安神、镇惊豁痰。方内有茯神、麦冬、朱砂、远志、菖蒲、枣仁、牛黄、黄连、钩藤、珍珠、胆南星、天竺黄、水牛角等。朱砂一味，含有一定毒性，每日剂量不应超过O，5g(冲暇)，疗程应在10天以内为宜。

　　【简易方药】

　　1，小儿回春丹：1岁内每次l～2粒，1～3岁每次3～5粒，口服。2小时后可重复使用。用于外感后惊风，即俗称感冒夹惊者。

　　2，小儿牛黄散：1岁以下0，3～0，5g，2～3岁每次0，9g，1日2次，口服。适应证同上。

　　3，紫雪丹：每次1，5～3g，日1～3次，口服。适于高热惊风，

　　4，至宝丹：每次O，5～1丸，日1～2次，口服。适于神昏抽搐，

　　5，玉枢丹;每次0，6～1，5g，日2次，口服。适于中毒、痰厥，神昏抽接。

　　6，琥珀抱龙丸：百日内每次1/3丸，日2～3次;幼儿每次1丸，日2次，口服。适于兼脾虚积滞者。

　　7，安宫牛黄丸：每次O，5～l丸，日1～2次。适于惊风高热者。

　　8，通关散：内含牙皂、雄黄、细辛、麝香、冰片等，取少许吹鼻取嚏。适于急惊风神昏窍闭。

　　9，乌梅肉擦牙。开启口齿。适于牙关紧闭者。

　　10，清开灵注射液;每次10～20ml，加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。适于高热惊风。

　　11，醒脑静注射液：每次5～10ml，加入l0%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。适于高热惊风。

　　【推拿治疗】

　　l，高热，推三茭、透六腑、清天河水。

　　2，昏迷，捻耳坠，掐人中、委中。

　　3，抽搐，掐天庭、人中，拿曲池、肩并。

　　4，急惊风欲作时，拿大敦、鞋带穴。惊厥身向前曲，掐委中;身向后仰，掐曲池。

　　5，牙关不利，神昏窍闭，掐合答。

　　【针灸治疗】

　　毫针法

　　1，取穴：人中、合谷、太冲、十宣或手十二并、大椎。

　　方法：人中雀啄术，手十二并或十宣点刺放血，大椎、台谷、太冲毫针泻法。

　　疗程：日1～2次，3天为l疗程。适于外感惊风。

　　2，取穴：人中、中脘、丰隆、内关、合谷、太冲、足三里。

　　方法：毫针常规刺法，除人中用雀啄法之外，他穴用提插捻转泻法，留针20～30分钟，其间5分钟行针1次。

　　疗程同上。适于痰食积滞惊风。

　　3，取穴：印堂、内关、神门、四神聪(或百会)、神庭。

　　方法;毫针刺法，印堂、百会、四神聪、神庭平刺，内关、神门直刺，得气后捻转泻法留针20分钟，其间5分钟行针1次。

　　疗程同上。适于惊恐惊风。