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急性腹泻(中医)的预防和治疗

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　　【证治方药】

　　(一)寒湿(风寒)

　　治法：解表散寒，芳香化湿。

　　方剂：藿香正气散(《局方》)加减。

　　药物：藿香10g，苏叶l0g，厚朴6g，苍术10g，陈皮6g，茯苓10～15g，煨木香3～6g，甘草3～6g，车前子10g(包)。

　　方义：藿香、苏叶芳香化湿、解表祛风，苍术、厚朴苦温燥湿，木香、陈皮理气止痛，茯苓、车前子利水渗湿而止泻，甘草和中。

　　加减：外感风寒，恶寒发热、头痛身痛，加荆芥穗、防风、白芷，解表祛风。呕吐恶心、胸闷脘痞，加姜半夏、生姜、白蔻仁，和髓止呕，化湿醒脾。腹痛肠鸣者。加炮姜炭、砂仁、草豆蔻，温中散寒，理气止痛。尿少、小便不利者，加泽泻、白术、猪苓，利小便可以实大便，

　　变通法：若无表证表现，可用胃苓汤(《丹溪心法》)。该方用平胃散(《局方》)燥湿健脾。五苓散(《伤寒论》)通阳利水渗湿，是治疗寒湿腹泻常用方。

　　(二)湿热(暑湿)

　　治法：清热利湿。

　　方剂：葛根芩连汤(《伤寒论》)加减。

　　药物;葛根10g，黄芩10g，黄连10g，白芍10～15g，木香3～6g，金银花15g，大豆黄卷10～15g，陈皮6～tog，甘草6～10g。

　　方义：葛根清热解肌、升清止渴，黄芩、黄连清热燥湿，白芍、甘草缓急止痛，银花清热解毒，大豆黄卷退热化湿，木香、陈皮理气。

　　加减：夹有食滞者，加神曲、麦芽、山楂，均炒炭用，消食导滞。见发热头痛口渴，加连翘、薄荷，清热祛风。见腹胀脘闷，苔腻湿重者，加苍术、厚朴，苦温燥湿。

　　变通法：若暑湿入侵，表里同病，发热、头重、烦渴、泄泻、尿少，脉数，用新加香薷饮(《温病条辨》)加味，即香薷、藿香、厚朴、扁豆、银花、连翘、六一散、车前子、陈皮等，祛暑利湿止泻。

　　(三)伤食

　　治法;消食导滞。

　　方剂;保和丸(《丹溪心法》)加减。

　　药物：莱菔于10g，神曲10g，焦山楂10g，谷麦芽各10g，陈皮6～10g。法半夏10g，茯苓10g，甘草3～6g。

　　方义：莱菔子、神曲、山植、谷麦芽消食导滞，半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃调中。

　　加减：腹痛肠鸣者，加木香、砂仁理气止痛。

　　变通法：若食滞较重而化热，脘腹胀痛，泻而不爽，用枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减，即大黄、黄连、黄芩。枳实、神陆、白术、茯苓、泽泻等，清热导滞，攻下消积，为通因通用之法。

　　【医家经验】

　　(一)郗嚣龄治疗伪胰性肠炎(金黄色葡萄球菌感染)

　　分清利浊法是本病治疗的重要方法。伪膜性肠炎可发生于不同的原发病，呈现不同证候，但均有清浊不分、暴注下迫的标证，大便呈水蛋花样、急迫量多。分清利浊选用药物，如猪苓、泽泻、车前于、冲天草，茯苓、滑石，石韦、瞿麦、萹蓄，苡米、通草、木通等，适用于实热新病、体质强壮者，使清归小肠、浊归大肠，导邪外出。毒热炽盛时，可重用苦寒清搏解毒，如银花、连翘、蒲公英、败酱草、黄芩、黄连、地丁、栀于等。素体阴虚、产后术后气阴两虚，则权衡胡伤与湿毒热邪之轻重，酌用清利与养阴之剂。养阴如玄参、麦冬、鲜生地、石斛、花粉、鳖甲、西洋参等。若脾虚有湿，用健脾化湿、清利分化。知党参、白术、茯苓、扁豆、山药、猪苓、泽泻、陈皮等。阳气衰微，阴寒内盛，四肢厥冷，畏寒蜷卧，腹胀肢肿，泄泻无数，肛门外翻，脉微欲绝，则用温中止泻、回阳救逆，药如附子、干姜、肉桂等。(北京市老中医经验选编编委会，北京市老中医经验选编，北京：北京出版社，1980，3～18)

　　(二)隋吉东等治伪膜性肠炎经验

　　伪膜性肠炎是发生于结肠的急性黏膜坏死炎症，见于较长时间应用抗生素之后，为医源性疾病。见急性腹泻每日大便10余次，大便排出斑片状伪膜。因较长时间或过用抗生素，损伤正气，脾气虚弱，生湿化热，湿热蕴于大肠引起，当健脾补气为主以治本，兼用清热化湿治其标。不可用芩、莲，苦参等大苦大寒药，以免进一步伤脾。

　　用健脾保膜汤，药用人参l0g(另煎兑)，黄芪30g。炒白术20g，茯苓30g，车前子20g，赤石脂40g，白芍l5g，砂仁10g，莲子肉20g，防风10g，煨诃子10g，龙胆草6g，葛根30g，陈皮10g，甘草15g。腹痛重加香附，腹胀加枳壳、厚朴，发热高加柴胡。水煎3次混匀，分3次于食前服，7天为1个疗程。[隋吉东，等，伪膜性肠炎的中医药治疗，中医杂志+1999，40(1)：29～30]

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：天枢、上巨虚，配内关、足三里。

　　方法;常规刺法，用泻法或强刺激，得气后留针30～60分钟，其间行针3～4次。

　　疗程：每日1～2次，7～l0次为1疗程。适于湿热者。

　　(二)灸法

　　取穴;天枢、气海、神阙。

　　方法：用隔姜受法，每次每穴5～7壮。

　　疗程：每日 1～2次。7～10次为1疗程。适于寒湿者。

　　【评述】

　　一般应用中药、针灸治疗有较好疗效，在出现全身严重症状，如高热、脱水、酸碱平衡失调时，尚需配合西医支持疗法如输液、纠正酸碱平衡等。

　　值得注意的是，急性腹泻如不及时合理处治，日久可迁延至慢性，导致肠胃功能紊乱及其他肠病。而呈久泄，影响身体健康。因此，认真处理与合理治疗急性腹泻，是顶防慢性腹泻的重要措施之一。

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