慢性腹泻(中医)的预防和治疗

　　【证治方药】

　　(一)脾虚夹湿

　　1，临床表现：大便时溏时泻，迁延反复，水备不化，稍进油腻或饮食不慎则大便次敷明显增多，饮食减少，食后脘痞腹胀。精神疲倦，气短懒言，面色萎黄。舌质淡或胖嫩，苔白或白腻，脉濡细、虚缓。

　　2、病因病机：脾气虚弱，清阳不升，湿浊内生，浊阴不降。

　　3，治法：健脾益气，化湿止泻。

　　4，方剂：参苓白术散(《局方》)加减。

　　药物：党参10～15g，生白术l0g，茯苓10～15g，炒苡仁15～30g，扁豆10～15g，山药15g，莲子肉10g，陈皮6～10g，砂仁3～6g(后下)，炙甘草3～6g。

　　方义：党参、白术、山药、茯苓、莲子肉、甘草健脾益气，苡仁、扁豆、茯苓化湿，陈皮、砂仁理气。为治疗慢性久泻之常用方。

　　加减：舌苔白腻，脘痞腹满，大便清稀，湿重者，加苍术、厚朴、车前子(包)，燥湿利湿，即合平胃散(《局方》)。若形寒怯冷，脘腹冷痛，四肢不温，寒重者加肉桂、干姜、淡附子，温阳散寒，即合理中汤(《伤寒论》)。若兼食滞，嗳腐，大便有食物残渣，气味秽臭，加黄连、焦山楂、神曲、谷麦芽，去山药、莲子肉、扁豆，以消食导滞。若兼肠鸣腹痛、完谷不化者为飧泄，去山药、莲子肉、扁豆，加羌独活、防风、木香，祛风理气。

　　5，变通法：若久泻不愈，脘腹、肛门坠胀，脱肛不收，为中气下陷者，用补中益气汤(《脾胃论》)或升阳益胃汤(《脾胃论》)，升阳举陷。若脾虚兼有湿热，用资生丸(《先醒斋医学广笔记》)，即参苓白术散加黄连、山楂、自豆蔻、藿香等清热除湿诸品。如无邪无滞、久泻不效者，酌加诃子、肉果、石榴皮、赤石脂等收涩。

　　(二)湿困中焦

　　1，临床表现：大便溏薄，或泄泻清稀。腹满肠鸣，每日大便数次，或解而不爽，腹中不舒，食纳减少，脘痞呕恶，口腻发涩，口渴不欲饮，身重疲乏，小便不利。舌苔厚腻满布，舌质淡，脉濡缓。

　　2，病因病机：久泄脾虚失运，或湿邪阻遏不去，内外诸因，湿困中焦，清浊不分，升降失司。

　　3，治法：燥湿运脾，分利水湿。

　　4，方剂：胃苓汤(《丹溪心法》)加减。

　　药物：苍术10～15g，厚朴6～10g，法半夏10g，陈皮6g，茯苓15～30g，炒白术10～15g，泽泻10～15g，苡仁15～∞g。

　　方义：苍术、厚朴苦温燥湿，半夏、陈皮和胃理气，茯苓、白术、泽泻、苡仁利湿。本方为分利中下焦水湿之方。

　　加减;脘腹冷痛，大便清稀，舌苔水滑、白厚，寒湿偏重者，加干姜、肉桂，桂枝，温阳散寒。大便色黄褐、热臭，或大便夹黏液，苔黄，兼夹湿热者，加黄连、黄柏，清利湿热。脾虚证明显者，加山药、扁豆，健脾利湿。大便不爽，腹中不适，肛门滞胀，气滞湿阻者，加木香、砂仁、槟榔、枳壳理气导滞。口腻、身困，兼湿者，加藿香、白蔻仁化湿醒脾。

　　5，变通法：若兼脾阳不足、水湿内停而致泄泻、足肿者，可用实牌饮(《济生方》)，温阳敬寒，除湿理气。药如附子、干姜、厚朴、白术、茯苓、木香、木瓜、大腹皮、草豆蔻等，若形体消瘦，肠鸣漉漉，便泻清水，大便呈泡沫状，腹胀尿少，舌淡苔白滑：为水饮留肠所致，当予温阳化饮法。方用苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减，药如茯苓、苍白术、桂枝，椒目、防己、泽泻、车前子等，

　　(三)寒热错杂

　　1，临床表现：腹泻不爽，大便带黏液，腹痛呕恶，下坠欲便，迁延不愈，遇冷痛泻加重，或情绪变化也可引起发作，口苦，纳呆，四肢不温，心胸烦热。舌质淡，苔白腻而上罩薄黄苔，脉沉弦小数。

　　2，病因病机：脾胃不和，上热下寒，寒热错杂，清浊不分。

　　3，治法：调和寒热，温寒清热。

　　4，方剂;乌梅丸(《伤寒论》)加减。

　　药物;乌梅10g，川椒3g，桂枝6～10g，淡附子6～10g，干姜3g，细辛3g，黄连6～10g，黄柏6g，当归10g，党参10g。

　　方义，附子、干姜、桂枝、川椒、细辛温阳散寒止泻。黄连、黄柏清热利湿，党参健脾，当归和血，乌梅酸敛止泻，为寒热并调之剂。

　　加减：腹泻伴便血鲜红者，加赤芍、丹皮、地榆，凉血清热止血;腹泻大便有黏液者，加白头翁、秦皮，清肠止泻。若脘腹不冷痛、四肢尚温者，可去附子、干姜，细辛;若兼脾虚者，加白术、茯苓益气健脾。腹痛甚者，加白芍、甘草缓急止痛。

　　5，变通法：若脾虚而肝木乘之。晨泄腹痛，有脘痞纳少、呕恶、眩晕，称为胃虚风动，仿叶天士法，用人参乌梅汤(《临证指南医案》)台左金丸(《丹溪心法》)，药如乌梅、黄连、吴萸、白芍、木瓜、党参、茯苓、甘草、陈皮等。

　　(四)脾肾阳虚

　　1，临床表现：五更初醒即感肠鸣腹痛，急欲登厕，泻下清稀或完谷不化，泻后即安。或久泄滑脱不禁，伴腹部冷痛，形寒肢冷。腰酸乏力，食少腹胀，面色无华。舌质淡，舌苔白，脉沉细。

　　2，病因病机：脾阳不足，肾阳虚损，火不生土，虚寒内生，引起五更泻。

　　3，治法：温补脾肾，固涩止泻。

　　4，方剂：四神丸(《内科摘要》)合理中汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：补骨脂10g，吴萸3～6g，炮姜炭10g，内桂3～6g，五味子6～10g，党参10～15g，炒白术10g，煨肉果10g，木香3～6g，灶心土100g(煎汤代水)。

　　方义：补骨脂补肾，吴萸、炮姜炭、肉桂温中，五味子、煨肉果收涩止泻，党参、炒白术健脾，木香理气止痛。加灶心土煎汤代水，涩以固脱。

　　加减：脘腹冷痛，四肢不温，寒甚者加淡附子温阳散寒。久泻滑脱不禁者，加诃子、石榴皮、赤石脂、禹余粮固涩止泻。沉寒痼冷，久积不化，泄泻难愈，加半硫丸吞服，助阳生火。

　　5，变通法：久泻不止，滑脱不禁者，可用真人养脏汤(《局方》)加减。药如白术、肉豆蔻、肉桂、木香、诃子、赤石脂、石榴皮、灶心土、龙骨，牡蛎等，温阳固脱。若兼气虚下陷者，可加生黄芪、荷叶、枳壳，升清降浊，补中益气。若久泄肾阳虚衰，奇经虚损，下焦不固，腰脊酸冷痛重，小腹冷痛，性功能减退者，可仿叶天士法，用鹿角片、菟丝子、杜仲、补骨脂，巴戟天、小茴香、赤石脂等温润通补奇经，再合理中汤亦可。

　　(五)肝脾不和

　　1，临床表现：腹痛即欲便，痛多在左下腹，便后痛止，腹胀胁痛，胸闷暖气，喜叹息，每因情绪变化而诱发或加重。舌苔薄白，脉沉弦。

　　2，病因病机：肝气郁结，横逆犯脾，肝脾不调，气机不畅，腹痛即泻，便后痛止，即所谓痛泻者。

　　3，治法：调和肝脾，扶土抑木。

　　4，方剂：四逆散(《伤寒论》)合痛泻要方(刘草窗方)加减。

　　药物：柴胡6g，炒白术10g，白芍10g，防风6～10g，陈皮3～6g，枳壳6～10g，甘草6g。

　　方义：柴胡、白芍疏肝理气，白术、甘草扶土健脾，积壳、陈皮理气，防风升阳祛风。

　　加减：如见胃酸过多，引起痛泻，加左金丸(《丹溪心法》)制酸清热;气滞腹痛、腹胀甚者，加厚朴、焦槟榔理气导滞;脾虚大便溏薄，气短乏力者，加党参、茯苓益气健脾。胸闷叹息，大便不爽者，加薤白、桔梗宽胸理气泄浊。

　　5，变通法：若腹泻、便秘交替出现，加杏仁、桔梗、薤白、蚕砂、瓜蒌理气润肠、泄浊通便，在便秘时用。若痛泻而小腹、肛门坠胀，时有虚坐努责，气短懒言，上方再加生黄芪、升麻，用枳壳、防风，即四逆散、三奇汤(经验方)合用，益气升阳、泄浊理气。苦形体消瘦，大便时干时溏，腹胀痛，口干不欲多饮，头晕呕恶，舌红少苔。属肝阴不足、肝气侮脾所致者，上方效果不显，痛泻频作，可用酸甘化阴、酸苦泄热法，药如乌梅、木瓜、五味子，白芍、沙参、山药、白术、山楂、左金丸等。

　　(六)瘵阻肠络

　　l，临床表现：腹泻经年不愈，时有复发，大便或有脓血，或兼黏液，泻后不爽，少腹刺痛而固定不移，拒按或扪及包块，面色苍黑不泽。有的妇女腹泻与月经周期有关。舌质紫黯，或有瘀点(斑)，苔薄腻，脉细或涩。

　　2，病因病机：久泻不愈。气滞血瘀。肠络痹阻。

　　3，治法：化癀通络，和营止泻。

　　4、方剂：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减，

　　药物：小茴香6g，干姜3～6g，延胡索10g，五灵脂10g，制没药6g，川芎l0g，当归10g，赤芍10～15g，肉桂3～6g，蒲黄10g(包)。

　　方义：肉桂，茴香、干姜温经散寒，蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血止痛，当归、赤芍、川芎和血调营。王清任认为“泻肚日久，百方不效，总是瘀血过多”(《医林改错》)，故用本方活血化瘀。

　　加减：大便有较多黏液，加苡仁、败酱草清热利湿排脓。有鲜红脓血者，加白头翁，秦皮、黄柏、黄连清热利肠。妇女月经不调，色紫有血块者，加祧仁、红花、丹皮活血调经。小腹胀痛，加香附、乌药理气止痛。

　　5、变通法：亦可用膈下逐瘀汤(《医林改错》)，即香附、乌药、枳壳、桃仁、五灵脂、当归、川芎，赤芍、丹皮、红花、延胡素、甘草。两方比较。上方有温阳散寒药，本方有理气止痛药，可随证选用。又，活血化瘀法常配合化湿、健脾、温中、理气药。

　　【简易方药】

　　1，山药30g，车前子12g;每日1剂，水煎服。适于脾虚夹湿，泄泻而小便不利者。

　　2、补骨脂180g，吴萸90g，五味子、肉豆蔻(煨)各120g，花椒30g (微焙)，生硫黄18g，大枣81枚，生姜180g。先煮姜十余沸。入枣同煮，至烂熟去姜，余药为细末，枣肉为丸，梧子大。每服5～10g，日2次。适于五更泻肾虚者。

　　3，糯米、山药、姜炭、诃子、人参均研末，以2：2：1 ：1：1的比例和匀，每服3g，每日3～4次。适于脾虚、虚寒久泻。

　　4，罂粟壳(蜜炙)、厚朴(姜制)各120g，为细末。每服3g，日服2次。治久泻不止。

　　5，蔫苡仁、莲子肉，芡实、山药，糯米等量，每日1剂。水煮成稀粥，每日2～3次顿服。适于脾虚、脾肾虚寒者。

　　6、玉米500g，石榴皮125g，共研成细末。每次冲服15g，每日3次。适于久泻不止者。