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经行头痛的预防和治疗

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　　【证治方药】

　　(一)气滞血瘀

　　1，临床表现：经前即感剧烈头痛，痛如锥刺。时有捧动感，常痛处固定，亦可弥漫全头。月经不爽，经量少有血块，色呈紫黯，每伴小腹疼痛，乳房胀痛。舌黯有瘀点(斑)，脉弦。

　　2，病因病机：血脉闭阻，气血不通，瘀阻胞宫而月经不爽、小腹痛;上逆于头则剧烈头痛，而痛处固定。

　　3，治法：活血化瘀，行气止痛。

　　4、方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　药物：柴胡10g，枳壳5g，白芍15g，当归10g，川芎10g，生地10g，桃仁10g，红花5～10g，牛膝10～15g，桔梗5g，甘草5～10g。

　　方义：桃仁，红花活血化瘀。当归、白芍、川芎、生地和血活血;柴胡、枳壳、白芍、甘草疏肝理气;牛膝引血下行，桔梗载药上行。

　　加减：痛甚者加细辛、白芷止痛，热加丹皮、连翘清热，寒加吴萸、肉桂温散，痛甚致恶心呕吐者加法半夏、生姜止呕。

　　5，变通法;可用散偏汤(《验方新编》)加减，也是活血化瘀之剂。

　　(二)痰湿内阻

　　1，临床表现：经前或经行头重昏痛，胀闷不清。形体肥胖，身体困重，胸闷脘痞，恶心呕吐，口淡纳呆，便溏。或有经量少，色漩夹黏液及闭经史。舌淡胖，苷白腻，脉滑数。

　　2，病因病机：脾胃不和，痰湿内阻，上扰清空。

　　3，治法：和胃化痰，降逆止痛。

　　4，方剂：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。

　　药物：天麻10g，白术10～15g，茯苓10～15g，法半夏10g，陈皮5～10g，甘草5g，生姜3～5g，大枣5枚。

　　方义：半夏、陈皮化痰，白术、茯苓健脾。天麻息风降逆，甘草、姜、枣和胃，

　　加减：呕恶甚者，加旋覆花、代赭石降逆止呕;便溏、乏力者加党参、苡仁健脾;有头晕头痛目眩，如坐车船者，加泽泻利水定眩。

　　5，变通法：若有气虚不升，浊阴不降者，用《脾胃论》半夏白术天麻汤，补脾益气，化痰降逆。

　　(三)肾虚肝旺

　　1，临床表现：经行头痛，呈空痛感或紧箍感，累及眉棱骨及且眶。甚而头晕呕恶，层糊耳鸣，畏光，口干，心烦，腰酸。月经量多，色淡红，或淋漓不止。经量愈多头痛愈剧。舌质淡红有剥苔，或舌红无苔，脉细弦带数。

　　2，病因病机：肾虚阴亏，肝火偏旺。

　　3，治法：滋阴养血，清泄肝火。

　　4、方剂：杞菊地黄汤(《医级》)加减。

　　药物：枸杞子10g，菊花10g，生地10～15g，山萸肉10g，山药10g，泽泻10～15g，茯苓10～15g，丹皮10g，白芍10～15g。川芎5～10g。

　　方义：枸杞子、山萸肉、生地黄补阴养血，白芍、川芎和肝止痛，泽泻、茯苓利水，山药健脾补肾，丹皮清肝火，菊花息肝风。

　　加减：若见眩晕甚，并有血压偏高，或高血压史者，加天麻、钩藤、石决明、益母草平肝息风，即合天麻钩藤饮(g杂病证治新义》)，若头痛甚，白芍、川芎用量加重，加入当归、细辛、蒺藜、苦丁茶和血祛风。

　　5、变通法：若以肝阳上亢，眩晕头痛为主者，可用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)平肝潜阳。症情缓解，见肾虚肝郁症状者，可用滋水清肝饮(《医宗己任编》)，即六味地黄丸加柴胡、当归、白芍、山栀，滋肾疏肝。

　　(四)血不养脑

　　1，临床表现：经行头痛，空痛、重痛感，经后仍作。头晕耳鸣，心悸怔忡，神疲乏力，纳差，面色无华。月经后期，量少，色淡。舌质淡，脉虚细。

　　2、病因病机：素体虚弱，或久病脾虚，气血生化无源;或经产、手术失血过多，引起血虚不足，血不养脑。脑髓空虚。

　　3，治法：盏气养血，荣脑止痛。

　　4、方剂：八珍汤(《正体类要》)合归脾汤(《济生方》)，

　　药物：黄苠12g，党参10g，白术10g，茯苓10～15g，炙甘草5g，生熟地各10g，当归10g ，白芍10g，川芎5～10g，炙远志5g，广木香3～5g，龙眼肉10g。

　　方义：方中用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，地黄、当归、川芎、白芍养血荣脑，龙眼肉、远志养血安神，木香行气以佐诸补药不致呆滞。

　　加减：头痛、空、重者，加葛根、蔓荆子祛风;耳鸣者加磁石、牡蛎潜阳;头晕目眩甚者，加女贞于、旱莲草养血。

　　5、变通法：或用益气聪明汤(《东垣试效方》)加四物汤(《局方》)益气养血。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：合谷、三阴交。血瘀者加太阳、头维，痰湿者加内关、丰隆、天枢，肾虚肝旺者加太溪、太冲，血虚者加足三里、百会。

　　方法：实证重刺激，虚证轻刺激，留针20～30分钟。太阳穴可点刺出血。

　　疗程：每次月经前10天开始治疗，每日或隔日1次，至经至为止。连续2～3个月经周期。

　　(二)耳针法

　　取穴：耳神门、内分泌、子宫、额、颞、枕，酌配胃、脾、肝、肾、皮质下。每次选5穴，单侧，左右交替。

　　方法：5分毫针浅刺，留针20～30分钟，其间捻转2～3次。或用王不留行子敷贴，腔布同定，嘱按压每天3次。

　　疗程：每次月经前10天开始治疗，耳针每日1次，压丸隔日1次，至经至为止。连续2～3个月经周期。

　　【评述】

　　经行头痛，是经前紧张综合征的一种表现。有些患者亦可有高血压、脑动脉供血不足、颈椎病，因月经至而加重。故必须先排除原发病因，以免混同。

　　经行头痛，常有精种紧张、烦躁、抑郁、忧郁症状，且与经期来潮与经量多少有关。故常责之肝，所谓肝气不疏者。若口干苦，心烦易怒为肝火，当用丹皮、山栀;胸胁不舒、情志榔郁为肝气，当用柴胡、香附、郁金;头晕头痛、目眩耳鸣为肝风，当用蒺藜、菊花、石决明、天麻;若头痛剧烈如锥刺，常为肝气不疏、气滞血瘀，四逆散、西物汤同用，合为血府逐瘀汤，是治肝之行气活血方。诸如杞菊地黄汤之补肾养血，滋水清肝饮之补肾疏肝，是从肝肾同源，水不涵术的生理、病理出发，进行辩证论治。

　　可见经行头痛以肝为病位，因“巅顶之上惟风可到”，“诸风掉眩皆属于肝”。故头痛常有内风、外风证相见。

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