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肌肤疼痛的预防和治疗

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　　【证治方药】

　　(一)热毒炽盛

　　1，临床表现：肌肤疼痛无力，颜面、眼睑红肿，关节疼痛。高热，烦躁，口苦咽干。舌质红绛，苔黄，脉象洪数。

　　2，病因病机：症属初起，风湿毒邪侵犯，蕴结皮毛肌肉之间。热毒炽盛，燔及营血。

　　3，治法：清热解毒凉血。

　　4，方剂：清营汤(《温病条辨》)加减。

　　药物：水牛角30g(先煎)，生地15g，赤芍15g，丹皮10g，大青叶15g，玄参15g，连翘10g，黄连10g，黄芩10g，紫草15g。

　　方义：水牛角代犀角以清营解毒。生地、玄参养阴清热，赤芍、丹皮、紫草凉血透热，连翘、黄连、大青叶、黄芩清热解毒。

　　加减：局部肿胀，小便黄而短少，加苡仁、竹叶利湿消肿。高热烦渴，加石膏、知母清解热毒。

　　5，变通法：高热烦渴者可用清瘟败毒饮(《疫疹一得》)加减，即白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合用加减，气血两清。若关节红肿，肌肉疼痛无力，皮肤红斑肿胀，可用白虎汤、防己地黄汤(《金匮要略》)、苡仁竹叶散(《温病条耕》)三方合用，药如石膏、知母、木防已、生地黄、甘草、竹叶、苡仁、连翘、滑石等，清热化湿消肿。

　　(二)脾肾阳虚

　　l，临床表现：肌肉萎缩，关节疼痛，形体消瘦，皮损从颜面延及胸部与四肢伸侧，皮色黯红或紫红、质硬，肢端皮肤紫绀发凉，括动受限。纳少乏力，便溏，心悸气短，甚而呼吸困难，饮食难下。舌淡胖，苔薄。脉沉细无力。

　　2，病因病机：症情日久而损及脾肾，肌肤失于温养，络脉闭阻。

　　3，治法：温补脾肾，活血通络。

　　4，方剂：右归丸(《景岳全书》)加减。

　　药物：熟地10～15g，山萸肉10g，山药15g，淡附子6～10g，桂枝10g，菟丝子10g，川断15g，巴戟天10g，白术10～15g，党参15g，黄芪15～30g，鸡血藤15g，威灵仙15g。

　　方义：熟地，山萸肉、菟丝子、川断、巴戟天补肾温阳，黄苠、党参、山药、白术益气健脾，附子、桂枝温阳通络，威灵仙、鸡血藤祛风养血。

　　加减：阳虚肢冷发绀加仙灵脾、桑寄生、葫芦巴、鹿角片温阳，关节疼痛者加乌梢蛇、鬼箭羽祛风通络。

　　5，变通法，可用大补元煎(《景岳全书》)加附子、桂枝等，亦温肾补阳之剂。若局部肿胀，全身肌肉疼痛无力，气短乏力，肢端青紫凉冷，为寒湿之证，可用阳和汤(《外科全生集》)益气温阳、散寒通络。药如鹿角、麻黄、肉桂、熟地，附子、山甲，白术、妻艽、威灵仙等。

　　(三)心脾两虚

　　1，临床表现：四肢肌肉疼痛无力，皮损黯红，进展缓慢。心悸健忘，气短懒言，纳少便溏，面黄消瘦。舌质淡，脉虚细。

　　2，病因病机：症情发展缓慢，脾气失健，心血失养，气血不足，肌肉无以营养，络脉无以充盈。

　　3，清法：补益心脾，通络活血。

　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。

　　药物：黄芪15g，党参15g，白术10g，茯神15g，当归10g，白芍15g，熟地10g，枣仁15g，丹参15g，鸡血藤15g，远志6～10g，龙眼肉10g，木香6g，

　　方义：黄芪、党参、白术健脾益气，龙眼肉、枣仁、远志养心安神，当归、白芍、熟地和血养血。丹参、鸡血藤通络活血。

　　加减：心悸加五味子、琥珀安神养心，肌肉疼痛加威灵仙、片姜黄通络止痛。

　　5，变通法：用十全大补汤(《局方》)加减。

　　【医家经验】

　　夏少农治疗皮肌炎的经验

　　清代吴谦等所编《医宗金鉴·外科心法要诀》之“酸痛”一节中云：“酸痛本于寒气侵，郁在肌肤痛连心”，指出酸痛虽在肌肤，但可引及心脏。十分类似病变肌肉自发酸痛累及心肌的症候。加之外科中皮肤酸痛较少，故亦有称“肌肤疼痛症。”

　　本病病因病机，多为气阴不足，阴虚而生内热。患者全身乏力(握力在5kg以下)系正气虚弱(属于气虚)，肌肤酸痛乃阴血亏损，血不葬筋及肌肤之放，皮肤显现紫红斑片，为肾阴不足，阴虚则生内热，血分有热，迫血妄行，渗于肌肤皮下所致。同时，阴液不足亦可导致低热不退，脉象常见细数。舌质多为红嫩，此皆阴虚之象。故本病治疗法则为益气养阴。

　　基本方;黄芪30g，党参20g，首乌15g，麦冬12g，紫草12g，丹皮12g，生地15g，淡鳖甲15g，北沙参15g。须随证加减，低热加地骨皮30g，青蒿梗30g;红斑不退加水牛角片30g;浮肿加车前草30g。(上海中医文献馆编，难病辨治，上海科学技术文献出版社，1987，224～225)

　　【简易方药】

　　1、蜈蚣、全蝎等分，研末过筛成粉剂。每日服2～3次，每次l，5g。

　　2、生地15g，熟地15g，南沙参15g，北沙参15g。黄精30g，女贞子9g，旱莲草15g，党参9g，黄芩9g，白薇15g，大青叶30g，广木香9g，陈皮9g。每日l剂，水煎服。

　　3，党参12g，苍术10g，白术10g，山药15g，茯苓10g，苡仁30g，黄柏10g，丹参15g，红花9g，牛膝10g，秦艽9g，鬼箭羽12g，鲜茅莓根30g，威灵仙19g，萆薜10g，土茯苓12g。每日1剂，水煎服。

　　4，黄芪20g，党参15g，生地15g，北沙参15g，丹皮12g。紫草12g，鸡血藤30g，络石藤20g。每日1剂，水煎服。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：足三里、三阴交、曲池，配阳陵泉、肩鹪;大椎、身柱、脾俞、曲池、外关、合各、三阴交;尺泽、照海，委中、太溪、肾俞。三组交替，每次用一组。

　　方法：施平补平泻法，针刺得气后，留针30分钟。

　　疗程：隔日1次，10次为l疗程。

　　(二)刺血法

　　取穴：上肢取腕骨、肩贞，配曲池、大椎;下肢取足窍阴、悬钟、足三里，配下巨虚、昆仑。

　　方法：常规消毒后，小号三棱针针刺出血，不可刺之过深，若出血过多立即用棉球揉接止血。

　　疗程：可配合毫针法用，用3～5次。

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