目痛的预防和治疗

　　【证治方药】

　　急性目痛

　　(一)风热塞盛

　　1，临床表现：起病较急，骤起眼内异物感，重则灼热刺痈，白睛红赤，眵多粘结，羞明流泪。亦可见眼睑红肿疼痛，或呈局限性硬结，形如麦粒。可伴恶寒发热。头痛。舌红苔薄，脉缓数。

　　2，病因病机;风热毒邪侵犯，上扰眼目，发为红肿热痛。本证多见于天行赤眼、暴风客热或针眼初期。亦可见于眼丹初期和睑弦赤烂等病。

　　3，治法：疏风清热解毒。

　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。

　　药物：银花15～30g，连翘10～15g，薄荷6～10g(后下)，荆芥10g，野菊花10g，牛蒡子10g，防风10g，生甘草6g。

　　方义：银花、连翘、野菊花清热解毒，荆芥、防风、薄荷疏风止痛，牛蒡子疏风清热、消肿散结，甘草调中。

　　加减：白睛红赤加赤芍、丹皮凉血清热，局部硬结加花粉、白芷消肿散结。

　　5、变通法：风胜于热，可用消风散(《外科正宗》)加减，药如荆芥、防风、羌活、薄荷、苍术、蝉衣、菊花、蒺藜、当归等，以祛风为主，兼以清热。若风热并重。痒痛交作，用驱风散热饮子(《审视瑶函》)加减，祛风清热并重，药用连翘、山栀、大黄、赤芍，川芎、当归、羌恬、薄荷、防风等。

　　(二)热毒炽盛

　　1，临床表现：起病急，胞脸或部红肿跳痛，或眼目剧痛灼热，眼珠突出，白睛混赤。眵多粘结，发热烦渴引饮，小便黄，大便秘。舌质红，苔黄，脉数。

　　2，病因病机：热毒炽盛，络脉不通，或化脓肉腐，或红肿热痈。本证可见于针眼、眼丹、漏睛疮之成胺期，天行赤眼、凝脂翳等。

　　3，治法：清热解毒泻火。

　　4，方剂：内疏黄连汤(《棠问病机气宜保命集》)加减。

　　药物：黄连10g，黄芩10g，山栀10g，大黄l0g，连翘10～15g，银花15～30g，野菊花10g，赤芍10g，当归l0g。

　　方义：黄连、黄芩、山栀、连翘、银花、大黄、野菊花清热解毒泻火。赤芍、当归和血凉血通络。

　　加减：若局部跳痛有成脓征象者，加白芷、桔梗、牛蒡子，天花粉消肿渍坚。若发热烦渴热甚者，加生石膏，知母清解阳明。

　　5、变通法：可用五味消毒饮(《医宗金鉴》)合黄连解毒汤(《外台秘要》)加减，药如蒲公英、银花、连翘、紫花地丁、野菊花、黄连、黄芩、山栀、黄柏等，亦大剂清热解毒者。

　　(三)肝火上扰

　　1，临床表现：眼珠疼痛，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛生翳渍陷，神水混浊，或瞳神紧小。或眼睑皮肤水疱，局部肿痛。头痛胁痛，口苦咽干，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数。

　　2，病因病机：肝火上扰眼目，络脉不通，热毒壅盛，气血不行而痛。本证可见于眼睑带疮、火疳、聚星障、混睛障、花翳白陷、凝脂翳、蟹睛、瞳神紧闭等。

　　3，治法：清肝泻火。

　　4，方剂：龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：龙胆草10g，丹皮10g，赤芍10g，生地10g，木通10g，泽泻10g，车前子10g(包)，大黄10g，黄芩10g，山栀10g，柴胡10g。

　　方义：龙胆草清肝泻火，大黄通泄热，黄芩，山栀清热解毒，泽泻、车前子、木通利水淡渗，生地、赤芍、丹皮凉血清热。

　　加减：眼珠疼痛甚者，加连翘、菊花、川芎、桑叶祛风清热止痛。局部皮肤小疱混浊化脓者，加板蓝根、蒲公英、僵蚕解毒稍肿。

　　5、变通法：可用新制柴连汤(《眼科纂要》)。荮用柴胡、黄连、黄芩、赤芍、山栀、龙胆草、木通、荆芥、防风或还阴救蕾描(《原机启镟》)，药用升麻、柴胡、防风、羌活，细辛、川芎、龙胆草、生地、黄连、黄苓、黄柏、当归、红花等。两方均为祛风、清热药同用，而后方作用尤胜。

　　(四)肝胆风火

　　1，临床表现：起病急骤，情绪激动后突发眼球剧烈胀痛，瞳神较大，色淡绿，眼球胀硬，白睛混赤，可伴头痛剧烈，视力急剧，恶心呕吐。舌红苔黄，脉弦数。

　　2，病因病机：肝胆风火上扰，玄府闭阻，神水瘀滞。本证见于绿风内障。

　　3，治法：泻肝明目，祛风清热。

　　4，方剂：泻青丸(《小儿药证直诀》)加减。

　　药物;羌活l0g，防风10g，当归l0g，川芎10g，生地15g，山栀10g，龙胆草10g，生大黄15g，车前子10g(包)。

　　方义：龙胆草、生大黄、山栀泻肝清热，当归、川芎、生地和血通络，羌活、防风祛风止痛。车前子利水淡渗。

　　加减：便秘者加槟椰通便且能降眼压，尿黄者加泽泻利水，头痛剧烈加蔓荆子、钩藤、白芷祛风止痛。眼压高加羚羊角平肝，呕吐恶心加代赭石、法半夏止呕。

　　5，变通法：症情较轻，肝胆郁热用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减，硫肝解郁，清热泄火。

　　(五)瘀血阻络

　　1，临床表现：胞睑青紫肿胀，重坠难睁，白睛红赤，赤脉密布，黑睛赤翳，眼球灼热痛或刺痛剧烈，影响视力。舌紫黯有瘀点(斑)。脉弦涩。

　　2，病因病机：外伤眼目，络脉受损，血溢脉外，瘀血阻滞。

　　3，治法;活血化瘀，凉血止血。

　　4、方剂：破血汤(《眼科纂要》)加减。

　　药物：生地15g，赤芍10g，丹皮10g，刘寄奴10g，红花6g。苏木10g，茅根30g。

　　方义：刘寄奴、苏木，红花活血化瘀，生地、赤芍、丹皮凉血清热，茅根清热止血。

　　加减：出血甚者加仙鹤草、炒蒲黄止血。

　　5，变通法：新鲜出血时，可用生蒲黄汤(《中医眼科六经法要》)加减，药用生蒲黄、旱莲草、丹参、荆芥炭、生地、丹皮、侧柏叶、棕榈炭等，凉血止血清热为治。若瘀热交阻者用归芍红花散(《审视瑶萌》)加减，药用红花、赤芍、大黄、当归、山栀、黄芩、连翘等，清热凉血散瘀。

　　慢性目痛

　　(一)肝气郁滞

　　1，临床表现：头目胀痛，或球后隐痛，或视久目胀，情志抑郁，烦躁易起，胸胁胀闷，喜叹息。舌苔薄，脉弦。

　　2，病因病机：情志抑郁，肝气不疏，眼部络脉闵阻不通。本证可见于乌风内障、青风内障、五风内障等。

　　3，治法：疏肝解郁。

　　4，方剂：逍遥散(《局方》)加碱。

　　药物：柴胡10g，当归10g，白芍10～15g，茯苓15g，白术10g，甘草6g，夏枯草10g，香附10g。

　　方义：柴胡、香附疏肝解郁，当归，白芍和血养肝，茯苓。白术、甘草健脾益气，夏枯草解郁散结。

　　加减：头目胀痛者加连翘、菊花清利头目。祛风止痛。瘀血阻滞者加丹参、川芎活血化瘀，通络止痛。

　　5，变通法：肝肾阴虚、视物昏花者，肝郁化火者用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减，上方加丹皮，山栀。

　　(二)肝肾阴虚

　　1，临床表现：眼目干涩微痛，不耐久视，灼热不适。头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热。舌红无苔，脉细。

　　2，病因病机：肝肾阴虚，精血不能上荣于目而致。本证可见于白涩症。

　　3，治法：补益肝肾。

　　4，方剂：杞菊地黄丸(《医级》)加减。

　　药物：枸杞子10g，菊花10g，生熟地各10g，山萸肉10g，山药10g，女贞子10g，旱莲草10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g。

　　方义：枸杞子、女贞子、旱莲草补血养肝，生地、丹皮凉血清热，熟地、山萸肉、山药补肾滋阴，茯苓、泽泻淡渗利湿，菊花清热明目。

　　加减：阴津亏虚加麦冬、玄参养阴生津，血虚目糊加当归、白芍养血明目。

　　5、变通法：苦凝脂翳见服目涩痛，羞明流泪，白睛混赤，黑腈凝脂变薄，口干，脉细，舌红，为热甚伤阴所致。用海藏地黄敬(《原机启微》)加减，药如生熟地、玄参、当归，木通、羌活、防风、蝉衣、木贼草等，清热养阴，退翳明目。若聚星障后期，眼内干涩隐痛，视物模糊，黑睛翳障溃陷，久不愈合，舌红脉细。可用养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减，药如生地、麦冬、贝母、丹皮、花粉、白芍、薄荷等，养阴清热，退翳明目。

　　(三)气血虚弱

　　1，临床表现：眼部隐痛，眼睫无力，时作时止，或不耐久视，视久眼球胀痛，或产后目痛。面色无华，神疲乏力，肢体麻木。舌淡，脉虚。

　　2，病因病机：气血不足，无以上荣眼目，络脉空虚而致目痛隐隐。

　　3，治法：益气养血。

　　4，方剂：八珍汤(《正体类要》)加减。

　　药物：党参10g，白术10g，白芍10g，当归10g，川芎6g，熟地10g，茯苓10g，甘草6g，羌活6g，防风6g。

　　方义：党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，当归、白芍、川芎，熟地养血明目，羌活、防风祛风通络。

　　加减：可加枸杞子、女贞子、决明子等养血明目。

　　5，变通法：可用当归活血饮(《审视瑶函》)加减，药用当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、白术、羌活、防风、甘草等，亦益气养血之剂。

　　【医家经验】

　　(一)陈达夫治绿风、青风内障经验

　　眼前常见绿花，或时又发现红白色，继则头旋，或者瞳神散大，额角痛牵瞳神及鼻隔，因而昏盲、瞳神变绿者，名日绿风，方主陈氏自制息风丸或沈氏息风汤。若不作痛者，则当以驻景丸加减治之。

　　陈氏息风丸药用赤芍30g，紫草30g，菊花30g，僵蚕30g，玄参30g，川芎25g，桔梗15g，北细辛15g，牛黄1，5g，麝香0，3g，羚羊角12g。研为细末，水为丸，如梧子大，日服7丸，白开水下。

　　沈氏息风汤药用犀角4，5g，沙参30g，黄芪15g，花粉15g，生地12g，当归12g，麻黄6g，蛇蜕6g，钩藤15g，防风15g。此方出自《沈氏尊生书》中，原是用来治疗内症的，并未命名，借用以治疗眼病，命名沈氏息风汤。病轻者，用石决明或珍珠母30g代犀角;病重者用羚羊角粉3～4，5g代犀角，或用原方。兼恶心呕吐者，加蔫香15g，草豆蔻9g;兼见瞳神干缺者，加蒲公英30g。

　　驻景丸加减方用菟丝子240g，楮实子240g，茺蔚子180g，枸杞60g，蕤仁60g，木瓜60g，寒水石90g，河车粉90g，生三七15g，五味子60g。研为细末，为蜜丸，每日空腹服30g，用鳖血炒柴胡煎汤送下。

　　头眩晕，顶巅偶痛，眼前常见青花，日久不治，瞳变青色，昏蒙将失明者，名曰青风，方主陈氏息风丸。顶巅不痛者，则予以驻景丸加减。[陈达夫，中医眼科六经法要，成都：四川人民出版社，1978，67～68]

　　(二)庞赞裹用羌活胜风汤加臧治疗经验

　　风为百病之长，眼位至高，易受风邪侵袭，风属于肝，肝开窍于目。故风证在眼科较多见。眼科风证与内科不尽相同，如服痛头痛、多泪羞明、沙涩难睁、眼痒恶风、胞睑肿胀、白睛浮壅、视一为二等。祛风能使病邪从表而解，有疏风止痛，胜湿止痒、退翳消肿、疏郁散结等功能。外感风邪是外眼病的主要病因，故祛风法多用于外眼病，如跟睑湿疹、暴风客热、火疳、黑睛生翳、瞳神紧小、眼部外伤及风牵偏视等。庞老常用羌活胜风汤(《原机启微》)加减，药用羌活、独活、荆芥、防风、白芷、前胡、柴胡、黄芩、薄荷、白术、枳壳、桔梗、川芎、甘草，而成祛风清热、祛风散寒、祛风燥湿、祛风活血等法。[李清文，庞赞襄用羌活胜风汤加减浩疗眼病经验，中医杂志，1987，28(9)：655]

　　【外治法】

　　药敷法

　　1，处方：如意金黄散。

　　用法：调敷眼部，适于风热、热毒者。

　　2，处方：槟榔30g。

　　用法：煎水取汁，浸润纱布湿热敷局部。适于肝胆风火上扰者。

　　3，处方：红花15g，大黄30g，研末。

　　用法：调敷眼部，适于瘀血阻络者。

　　【针灸治疗】

　　(一)毫针法

　　取穴：风池、合谷、太阳、攒竹，酌配太冲、行间、光明、目窗。

　　方法：毫针常规刺法，可用泻甚或平补平泻，留针30分钟。

　　疗程：日1次，5～7次为1疗程。

　　(二)耳针法

　　取穴：目1、目2，眼、肝，配神门、耳尖、心、肾、交感。

　　方法：毫针中等刺激，留针30分钟，适于急性者。王不留行敷贴固定，每日按压3次，适于慢性者。

　　疗程：耳针法日1次，5～7次1疗程。压丸法2～3次1次，5～7次为1疗程。

　　(三)穴位放血法

　　取穴：太阳、耳尖、耳穴眼、耳背小静脉。

　　方法：常规消毒后，三棱针剌入后放出少许血液。

　　疗程：3～5日1次，3次为l疗程。适于急性实热及瘀血证。

　　【评述】

　　目痛以急性实证为多，大多为风热上扰、热毒炽盛、肝火上扰、瘀血阻络所致，当予以祛风清热、清热解毒、清肝泻火、祛瘀活血等。