癌症性失眠的预防和治疗

　　【中医处理方法】

　　如果是因为肿瘤相关因素，如疼痛、咳嗽、呕吐等导致的失眠，应该积极控制上述症状，并及时治疗原发肿瘤，才能从根本上解决问题。如果是非肿瘤相关因素导致气血阴阳失和而出现的失眠，应该首先分清虚实，根据不同表现辨证治疗。治疗方法包括：中药汤剂、中成药、足疗、食疗、针灸等，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。

　　一、辨证用药

　　建议处方如下：

　　l，安神定志丸(《医学心悟》)加减

　　药物组成：人参 茯苓 茯神 远志 龙齿 石菖蒲 酸枣仁炙甘草 生龙骨 生牡蛎

　　功能主治：益气镇惊、安神定志。治疗心胆气虚型失眠，见多梦易醒，常做噩梦，时有心悸，平时遇事容易惊慌，胆小怕事或近期受到惊吓。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　2，归脾汤(《正体类要》)

　　药物组成：黄芪 党参

　　白术 茯神 木香 当归 生姜 炙甘草 大枣 酸枣仁 远志 龙眼肉

　　功能主治：健脾益气、养心安神。治疗心脾两虚型失眠，见失眠多梦，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　中成药：①人参归脾丸，每次9g，每日2次，口服;②眠安康口服液，每次l0ml，每日3次，口服。

　　3，朱砂安神丸(《医学发明》)加减

　　药物组成：朱砂(冲服)

　　黄连 生地黄 茯神 莲子心　当归 炙甘草 竹叶

　　功能主治：重镇安神、清心凉血。心火上炎型失眠。见心烦失眠，烦躁不安，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

　　用法：每日l剂，水煎，分早晚2次服用。

　　中成药：①朱砂安神丸，每次9g，每日2次，口服;②眠安康口服液，每次10ml，每日3次，口服。

　　4，龙胆泻肝汤(《医方集解》引《太平惠民和剂局方》)加减

　　药物组成：龙胆 黄芩 栀子 车前子(包煎)　柴胡　当归 生地黄 香附 郁金 夜交藤 生甘草

　　功能主治：清肝泻火佐以安神。适于肝胆湿热型失眠。见失眠多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　中成药：①龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次，口服，苦寒，不可久服;②丹栀逍遥丸，每次6g，每日2次，口服。

　　5，黄连温胆汤(《六因条辩》)加减

　　药物组成：黄连 半夏 陈皮 竹茹 茯苓 石菖蒲 夜交藤合欢皮 生甘草功能主治：清热化痰安神。治疗痰火扰心型失眠。心烦失眠，恶心，嗳气，甚至呕吐痰涎，伴有头重头晕，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　6，保和丸(《丹溪心法》)加减

　　药物组成：焦三仙 半夏 陈皮 连翘 茯苓 柏子仁 夜交藤 厚朴 熟大黄 莱菔子

　　功能主治：消食化积、和胃安神。治疗食积所致失眠。因饮食过度，过食辛辣油腻食品等导致消化不良出现的失眠，伴有脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　中成药：加味保和丸，每次6g，每日3次，口服。

　　7，六味地黄汤(《小儿药证直决》合黄连阿胶汤《六因条辩》)加减

　　药物组成：生地黄 山药 山萸肉 茯苓 泽泻 牡丹皮 黄连 黄芩 芍药 阿胶(烊化) 鸡子黄

　　功能主治：滋阴补肾，清热安神。治疗肾阴亏虚，心肾不交之失眠。见心烦失眠，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　中成药：①知柏地黄丸，每次9g，每日3次，口服;②六味地黄丸，每次6g，每日3次，口服;③交泰丸，每次3g，睡前30分钟口服。

　　二、其他治疗

　　1，小验方

　　(1)黄连阿胶鸡子黄汤：适用于阴虚火旺、虚烦失眠，或热病、失血后阴虚阳亢失眠。黄连5g，生白芍10g，煎水100ml，去渣，兑人烊化的阿胶汁30ml，候温，取新鲜鸡蛋两枚，去蛋清，将蛋黄入药汁搅拌，于每晚临睡前顿服。

　　(2)莲心茶：适用于心火E炎，烦躁不眠。莲子心2g，生甘草3g。开水冲泡，泡茶饮。每日饮数次。

　　(3)五味子膏：适用于各种类型的神经衰弱失眠(转氨酶高者效果更佳)。五味子250g，洗净，加水浸泡半日，煮烂去渣，加蜂蜜收膏。每服20ml，日服2次。

　　2，针灸治疗

　　(1)针刺

　　取穴：安眠、四神聪、神门、三阴交、内关、申脉、照海。

　　方法：安眠、四神聪用平补平泻，神门、三阴交、内关、照海用补法，申脉用泻法。心肾不交配太溪、大陵，补太溪，泻大陵;心脾两虚配心俞、脾俞，补心俞、脾俞;肝郁化火配合谷、太冲、侠溪，泻合谷、太冲和侠溪;痰热内扰加足三里、丰隆，泻足三里、丰隆;阴虚火旺加太溪，补太溪;心虚胆怯加心俞、胆俞，补心俞、胆俞。

　　(2)耳针

　　取穴：取神门、皮质下、心、肝、肾、交感、脑点。

　　方法：每次选4～5穴，两耳交替，耳廓常规消毒后，用0，5cm×0，5cm胶布将王不留行籽固定于耳穴上，按压2分钟，嘱患者每日自行按压3～4次，以有酸痛热胀感为度，3天换1次，5次为1个疗程。

　　3，贴敷疗法

　　(1)穴位敷贴法：琥珀末l0g、朱砂l0g混合研匀，用凡士林调成软膏状，每次取黄豆大，置于鸡眼膏中央，贴于患者双侧内关穴和膻中穴，失眠严重者加贴双侧涌泉穴，每隔1～2天换药一次，3次为1个疗程。

　　(2)手心敷药：生龙骨20g，琥珀末5g，珍珠粉5g，共研细粉。邪热内扰加黄连粉5g;痰多加生半夏l0g;阴虚火旺加龙胆6g。每次取药粉3～4g，加牛黄蛇胆川贝液10ml调湿，分为两份，用双层纱布包好，于睡前分置于两手心，外用胶布固定，间隔到次日早晨取下，7次为1个疗程。

　　(3)贴脐法：田三七、丹参各l0g，硫黄、远志、石菖蒲各20g，红花5g，共研细粉，以白酒适量调成膏状，涂满脐孔，胶布固定，每晚换药一次。

　　4，饮食疗法 可以改善睡眠的食物有：牛奶、龙眼、莲子、桑椹、葵花子、核桃、红枣、蜂蜜、小米等。牛奶是理想的滋补品，临睡前喝l杯，可催人入睡，对老年人尤为适合;临睡前饮用龙眼茶或取龙眼加白糖煎汤饮服均可，对改善睡眠有益;取粳米、核桃仁、黑芝麻，慢火煨成稀粥，可用白糖调食，睡眠前食用，能治疗神经衰弱、健忘、失眠、多梦。取红枣去核加水煮烂，加冰糖、阿胶文火煨成膏，睡前食1～2调羹，对气血虚弱引起的多梦、失眠、精神恍惚有显著疗效。另外可根据辨证分型，适当选用饮食：

　　(1)百合粥：适用于心阴不足之虚烦不眠(口干、干咳)。生百合l00g，粳米l00g，洗净，加水1000ml，煮至米烂，日服两次。

　　(2)酸枣仁粥：适用于心脾两虚，惊悸健忘，失眠多梦。酸枣仁50g，捣碎，浓煎取汁。用粳米l00g，加水煮粥，煮至半熟时，加入酸枣仁汁同煮，至粥成，趁热服食，可根据个人口味加糖。

　　(3)磁石肾粥：适用于肾阴虚弱、肝阳上亢之失眠、心悸不安、头晕耳鸣、高血压(老年人)。磁石60g，打碎，煎煮1小时后，去渣;猪肾l枚，去筋膜，洗净切片;用粳米l00g，洗净，加磁石水，煮至半熟时加入猪肾片，再煮至米烂肉熟，日服1～2次。

　　5，足浴选用中药：丹参、夜交藤、酸枣仁各30g，益母草、川芎各20g，桂枝、桑枝、丝瓜络、磁石各15g，水煎成400～500ml，放人保健浴足器内，内垫塑料袋1只，让患者坐于靠背椅上，裸露双足，使双足浸没于药液中，收紧塑料袋口，然后在浴足器内加2000ml左右40%温水，打开浴足器的按摩开关及保温开关，浸泡30分钟左右或至下肢及背部微微汗出停止，擦干双足后开始睡觉。

　　【西医处理方法】

　　一、治疗原则

　　通过了解失眠是由于癌症本身或其治疗所产生的症状所引起，或是由于环境因素、精神心理因素及生活习惯的改变因素所致，结合药物和非药物，并针对肿瘤患者的具体病因进行个体化治疗。

　　二、治疗方法

　　1，病因治疗

　　(1)躯体因素所致失眠

　　①肿瘤或其并发症引起：例如癌性疼痛，按WHO制订的三阶梯止痛疗法，合理有效地控制疼痛。

　　②放、化疗后的不良反应：如头晕、呕吐、乏力等导致的失眠，要以治疗肿瘤治疗过程中所致的不良反应为主，进行个体化治疗，减少化疗药物的不良反应。

　　③尽量避免应用可导致失眠的药物：如苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素、柔红霉素、地塞米松、泼尼松等药物。

　　(2)环境因素及生活习惯的改变因素所致失眠：详见【护理】。

　　(3)心理因素所致失眠：详见【护理】。

　　2，药物治疗

　　主要包括催眠药、抗焦虑剂、镇静抗抑郁药。

　　(1)苯二氮革类药物(Benzodiazepines，BZD)：较强的抗焦虑和镇静催眠作用。催眠作用在首次应用时较明显，连续使用2周后就会产生药效学耐受而无法维持相同的疗效。无论是高剂量BZI)还是治疗量BZI)，连续应用均可产生依赖性。用药原则：遵循最小有效剂量、短疗程(不超过2周)。对已出现药物依赖的患者需缓慢减量，对减量过程中出现的焦虑、抑郁症状，应加强心理治疗和抗抑郁治疗。常用药物：三唑仑：半衰期2～4小时，常用剂量0，125-0，25mg

　　奥沙西泮：半衰期5～10小时，常用剂量：10～30mg

　　替马西泮：半衰期8～17小时，常见剂量：7，5～30mg

　　劳拉西泮：半衰期lO～20小时，常见剂量：0，5～2，Omg

　　舒乐安定：半衰期lO～20小时，常见剂量：0，5～2，0mg

　　(2)非苯二氮革类药物：佐匹克隆、唑吡坦和扎来普隆。这3种药物都作用于苯二卓革类GABA—A型Cl一通道，佐匹克隆是非选择性结合，唑吡坦和扎来普隆选择性作用于苯二氮卓类α1受体。其镇静催眠作用与BZD相似，但依赖性和戒断症状较轻，被认为是BZD合适的替代品。

　　扎来普隆：半衰期l～1，5小时，常用剂量：5～20mg

　　唑吡坦：半衰期1，5～2，5小时，常用剂量：5～10mg

　　(3)镇静抗抑郁药：常用药物：

　　阿米替林：半衰期14～18小时，常用剂量：25～75mg

　　多虑平：半衰期20～25小时，常用剂量：75～150mg

　　3，健康教育 加强失眠的健康教育，使患者掌握睡眠知识，找出失眠原因，评估睡眠质量，合理服用药物，学会放松自己。

　　【护理】

　　一、评估

　　1，评估过去在正常环境里的睡眠形态睡眠量、入睡的方式、深度、时间、体位、辅助用品和干扰因素。

　　2，评估患者对睡眠困难的了解和可能的减轻方法。

　　3，记录对睡眠和醒后行为的护理观察，记录睡眠的时间、干扰睡眠的生理性因素(如：疼痛、不舒适，尿频)或心理因素(如恐惧，焦虑)

　　4，确认促进和干扰正常睡眠形态的因素。5，评估治疗和护理对睡眠的干扰次数和时间。

　　二、措施

　　1，安排有助于休息睡眠的环境。如：

　　(1)保持周围环境安静，避免大声喧哗。

　　(2)关闭门窗，拉上窗帘。

　　(3)病室内温度合适，被子厚度合适。

　　(4)关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。

　　2，帮助患者遵守以前的人睡习惯和方式。

　　3，建立与以前相类似的人睡习惯和方式。

　　(1)在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。

　　(2)尽量减少白天的睡眠次数和时间。

　　(3)安排患者和他人交谈的机会以帮助减少睡眠需要。

　　4，有计划地安排护理活动，尽量减少对患者睡眠的干扰。

　　(1)在患者休息期间减少不必要的护理活动。

　　(2)让患者对预期的干扰有心理准备。

　　5，提供促进睡眠的措施，如：

　　(1)减少睡前的活动量。

　　(2)睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡和浓茶。

　　(3)热水泡脚，洗热水澡，背部按摩。

　　(4)缓解疼痛，给予舒适的体位。

　　(5)听轻音乐，给予娱乐性的读物。

　　(6)指导患者使用放松术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。

　　6，考虑患者晚间的必要活动，如：把便器放在床旁。限制晚间饮水量。

　　7，尽量安排能共处的病友同室。

　　8，遵医嘱给药并评价效果。

　　9，对于焦虑的患者

　　(1)增加患者与工作人员的相互信任。(2)陪伴患者，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。

　　(3)避免与也处于焦虑状态的患者接触。

　　(4)确定患者是否需要镇静催眠药。

　　10，对于尿频、尿失禁的患者：

　　(1)限制患者夜间的饮水量，睡前排尿。

　　(2)尿失禁患者留置导尿。

　　(3)便器放在床前患者能拿到的地方。

　　11，患者的教育

　　(1)讲解引起睡眠困难的因素和预防措施。

　　(2)指导避免夜间睡觉时间吃东西喝饮料这类会干扰睡眠的活动。指导肌肉放松术或其他有助于睡眠的非药物性措施。