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肿瘤相关性疲劳的预防和治疗

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　　【中医处理方法】

　　中医认为疲乏大多属于“虚劳”的范畴，根据患者兼有不同的症状进行辨证，气血阴阳为纲，五脏辨证为辅。肿瘤患者在治疗前、治疗中及治疗后的各个阶段都可以出现疲乏的症状，直接影响患者的生活质量。

　　一、辨证用药

　　建议处方如下：

　　1，四君子汤(《太平惠民和剂局方》)

　　药物组成：人参白术茯苓炙甘草

　　功能主治：补气健脾。用于面色咣白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　2，参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)

　　药物组成：莲子肉

　　薏苡仁砂仁桔梗白扁豆　白茯苓人参炙甘草白术山药

　　功能主治：益气健脾，渗湿止泻。用于疲乏伴有食少纳呆、纳差，脘腹胀满，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉沉弱。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　3，保元汤(《景岳全书》)

　　药物组成：黄芪人参炙甘草肉桂

　　功能主治：温补元气。用于倦怠乏力，少气畏寒，舌淡，脉结或代。

　　用法：上方加生姜l片，每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　4，八珍汤(《瑞竹堂经验方》)

　　药物组成：人参　白术　白茯苓当归川芎白芍熟地黄炙甘草

　　功能主治：益气补血。用于面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。

　　用法：加生姜3片，大枣5枚，水煎服，不拘时候。

　　5，人参养荣汤(《太平惠民和剂局方》)

　　药物组成：人参炒白术茯苓炙黄芪熟地黄当归陈皮　白芍肉桂炙甘草生姜大枣

　　功能主治：益气养阴。用于气阴两虚而自汗者，舌淡或紫黯，脉细弱或结或代。

　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。

　　6，独参汤(《修月鲁般经后录》)

　　药物组成：人参

　　功能主治：大补元气，回阳固脱，兼有养血活血之功。对于大病、重病，阳气虚浮欲脱所致的昏厥有急救之功。气血俱虚，面色苍白，恶寒发热，手足清冷，自汗或出冷汗，脉微细欲绝者适用。

　　用法：将人参切片，放人锅中，加水约100ml，煮约30分钟，取汁，加入红糖搅化即可服食。

　　7，河车大造丸(《活人心统》)

　　药物组成：紫河车熟地黄天冬麦冬杜仲(盐炒)　牛膝(盐炒)　黄柏(盐炒)　龟甲(制)

　　功能主治：滋阴清热，补肾益肺。用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软伴有疲乏者。

　　用法：每日l剂，水煎，分早晚2次服用。

　　二、其他治疗

　　l，八珍颗粒冲剂

　　主要成分：党参　白术(炒)　茯苓甘草当归　白芍川芎熟地黄。辅料为蜂蜜。

　　功能：补气益血。

　　主治：用于气血两虚，面色萎黄，四肢乏力。

　　用法：每次3，5g，每日3次，口服。

　　2，河车大造丸

　　主要成分：紫河车熟地黄天冬麦冬杜仲(盐炒) 牛膝(盐炒) 黄柏(盐炒) 龟甲(制)

　　功能：滋阴清热，补肾益肺。

　　主治：用于肺肾两亏，虚劳咳嗽，骨蒸潮热，盗汗遗精，腰臁酸软伴有疲乏者。

　　用法：水蜜丸1次6g，小蜜丸1次9g，大蜜丸1次1丸，一日2次，口服。

　　3，参苓白术丸

　　主要成分：人参茯苓　白术(麸炒)　山药薏苡仁(炒) 莲子白扁豆(炒) 砂仁桔梗甘草

　　功能：健脾，益气。

　　主治：用于体倦乏力，食少便溏。

　　用法：每次6 g，每日2次，口服。

　　4，参芪扶正注射液

　　主要成分：党参黄芪

　　功能：益气扶正。

　　主治：用于气虚证肺癌、胃癌的辅助治疗。与化疗合用有助于提高疗效、保护血象。提高气虚患者免疫功能、改善气虚症状及生存质量。

　　用法：静脉滴注：250ml/次，1次/日，疗程为21天;与化疗合用，在化疗前3天开始使用，疗程可与化疗同步结束。

　　【西医处理方法】

　　一、治疗原则

　　肿瘤相关性疲劳的病因复杂，决定了医生在处理疲劳时应该在充分评价了疲劳的程度和影响因素的基础上，制定具体的个体化的治疗方案，并根据病情的发展不断调整。

　　二、治疗方法

　　控制肿瘤相关性疲劳需要患者和医护人员共同努力，可以将治疗手段大致分为非药物治疗和药物治疗两类：

　　1，非药物治疗

　　主要针对轻度疲劳的患者。

　　(1)合理安排生活：肿瘤患者应制定规律的作息制度，调换轻松合适的工作，保证充足的睡眠，以减少不必要的能量消耗，保存精力体力。

　　(2)心理社会干预

　　①教育和信息干预：许多癌症患者对抗癌治疗所致的疲乏无心理准备，这时，对患者进行一些相关的教育，使患者对疾病和治疗中出现的问题有一定的了解，并掌握应对方法，其疗效不亚于一些特异性的治疗手段。

　　②心理和行为治疗：在时间充足的情况下包括心理咨询、放松训练、组成互助小组等方式在内的心理治疗，可以改善患者的精神状态，缓解癌因性疲乏，是癌因性疲乏治疗中应当关注的领域。

　　(3)营养支持：肿瘤患者单纯增加食物摄入并不能改善恶病质，但是通过保持良好的营养状态，对缓解疲劳有益。目前主张对肿瘤患者给予高蛋白饮食，并强调合理的膳食结构。另外，补充不饱和脂肪酸如鱼油，尤其是纯化的二十碳五烯酸可以减低肌肉和脂肪的消耗，促进合成代谢，体重增加，逆转恶病质状态。同时，不饱和脂肪酸还可以调节细胞因子的合成和释放，影响患者的细胞免疫状态。

　　(4)体育锻炼：大多数肿瘤患者和医生都认为患者在放、化疗期间不能太紧张，应多休息，但从理论上讲过分制动会导致失用性功能减退，加剧疲乏。运动，即使在积极治疗期间，对癌症患者的体能、耐力、血色素水平和生活质量都有改善，有减轻疲劳感和抗抑郁的作用。目前，推荐的运动方案主要是诸如蹬车、慢走等有氧耐力训练。这种运动可以改善心功能，增加肌肉组织氧的供给和利用。体育锻炼还可以减少肿瘤患者的肌肉消耗，减低机体脂肪含量。

　　(5)其他：一些康复治疗等也值得推荐。

　　2，药物治疗

　　主要针对中度疲劳以上者的患者。

　　(1)对于肿瘤相关性疲劳，首先应该评估疲劳的原因和程度，进行有针对性的治疗。例如治疗抑郁、焦虑，改善贫血和恶病质，纠正内分泌紊乱和睡眠障碍等。目前，还没有特效的治疗药物，有些研究曾报道应用皮质激素和中枢兴奋药物可以缓解疲劳，但是仍需要进一步的研究。

　　(2)治疗情感障碍：如果根据诊断，患者存在一定程度的焦虑、抑郁，可以选用相应的抗焦虑、抑郁治疗药物。有报道一些抗抑郁药物可以减轻乳腺癌患者的疲劳、潮热、失眠和盗汗等症状。谷氨酰胺以前用于肝性脑病和一些精神系统疾病，目前有研究表明对于肿瘤患者补充谷氨酰胺，不仅可以改善心理状态，还可以提高活动耐力。

　　(3)纠正贫血：贫血的改善可以明显地提高患者的生活质量、功能状态，纠正肿瘤组织的乏氧状态，增加化疗的敏感性。

　　①输血：疲劳是肿瘤患者要求输血的常见症状之一，但由于可能传播疾病、影响免疫功能、增加治疗费用等原因，目前输血多只用于急症、重症的贫血患者。

　　②红细胞生成素：肿瘤患者促红细胞生成素合成相对或减低，这为临床应用这类药治疗肿瘤相关性贫血提供了理论依据。

　　EPO(益比奥)的使用方法：150～200IU/(千克·次)，皮下注射，3次/周。

　　③酌情补充铁剂、叶酸和维生素B12。

　　(4)治疗恶病质：分析患者恶病质发生的主要因素，在营养支持和体育锻炼之外，还可以应用一些治疗手段。

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