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腹部手术后腹胀的病因

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　　术后腹胀常见原因

　　l，术前胃肠道准备不充分术后由于肠蠕动减弱使肠腔内积聚食物腐败产气过多，使肠道充盈，易发生术后腹胀。

　　2，胃肠道积气过多腹部手术后出现胃排空延迟综合征，又称术后胃无力，均属功能性的，统称为胃麻痹。主要表现为术后4—8天或2—3周出现上腹部饱胀感，恶心、呕吐，呕吐物中多数含有胆汁。绝大多数患者有过术后进食通畅病史，随后出现呕吐，呕吐后或经胃肠减压后症状缓解。胃麻痹综合征病因尚未清楚，主要因素可能为：

　　(1)精神因素：许多患者住院期间精神紧张，所产生的情绪变化和外界环境的刺激。可能使胃肠道产生生理性变化，产生相应的临床症状。

　　(2)手术因素：手术创伤，手术时间过长，胃壁挫伤较重，牵拉肠管过重、过久，腹腔温度、湿度变化以及术后腹腔感染等。

　　(3)迷走神经主干损伤：使残胃处于无神经支配的低张力状态。

　　(4)残胃本身发生炎症水肿。

　　(5)胆汁反流：引起胆汁反流性胃炎，干扰胃的正常性排空。

　　(6)饮食改变：术后过早进食或进食高脂肪、高蛋白可造成胃不适应而加重胃壁水肿。牛乳不耐受症患者由于肠道缺乏乳糖酶而不能消化牛乳内所含有的乳糖，乳糖发酵产气可导致腹胀。另外，饮食中摄入大量的植物纤维也易引起腹胀。

　　(7)全身情况：营养不良，低蛋白血症及电解质紊乱，尤其是低钾及钠潴留，导致吻合口水肿，胃排空障碍。

　　3，腹部手术后肠蠕动减慢，肠腔胀气导致腹胀患者由于惧怕疼痛不愿早期床上翻身及下床活动，使胃肠蠕动恢复时间延长，引起术后腹胀。术中迷走神经受损，导致肝、胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，肠道内各种消化液不足，各种消化酶缺乏，再加上小肠蠕动减弱，常使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹胀。同样是腹部手术，普通外科手术患者的蠕动恢复时间较妇产科手术患者要长，说明手术种类是髟响肠蠕动恢复快慢的一个重要因素。

　　4，腹腔化疗药物以及镇痛药物代谢缓慢，抑制肠蠕动

　　临床上对于晚期肿瘤或腹腔弥漫播散的肿瘤患者，常用氟尿嘧啶或多柔比星等化疗药物放入腹腔，希望借此产生抗肿瘤的作用，也有许多麻醉师喜欢在硬膜外腔连续注入吗啡等作为术后镇痛，或使用术后镇痛泵，由于镇痛泵使用的止痛药是吗啡、芬太尼等阿片类药物，上述这些药物都可导致肛门排气延迟，抑制肠蠕动，尤其是腹部手术的患者会感到腹胀，排气时间延长、便秘等情况。

　　5，营养不良、水电解质紊乱及各种感染

　　血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要因素，低钾会导致胃肠肌肉张力降低，使胃肠道蠕动减慢。术前长期进食受影响，口服营养摄入减少，导致胃肠道蠕动减弱，肠腔中淤积的大量胃肠道分泌液不能被吸收，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿，血浆渗出至肠壁、肠腔和膜腔内，加重腹胀。腹部手术前后禁食，营养物质的补给不足;腹部手术的创伤;感染导致内毒素吸收而造成肠麻痹引起腹胀：机体的应激以及术后胃肠功能不全等都可造成机体的营养障碍，特别是微量元素或某些营养素代谢过程中，中间产物的缺乏等，也是引起腹胀的可能因素。

　　6，腹腔积液积气由于低蛋白血症导致腹水，手术创面渗液、渗血导致腹腔积液，胃肠道手术后吻合口瘘，胃肠腔气体外逸入腹腔引起腹胀，术后腹腔感染引起腹腔脓肿，急性胰腺炎导致胰腺假性囊肿等，均是引起腹胀的原因。

　　7，膀胱尿潴留术中损伤骶丛神经、麻醉药品、术后使用镇痛泵或使用解痉止痛药物，均可能引起尿潴留而导致腹胀。

　　胃肠道的消化不良和吸收不良均可以导致腹部胀气，胃肠道的正常收缩能力取决于神经和体液两个因素，胆碱能受体的兴备可增加肠道的活动，起自α和β肾上腺素能受体的冲动则起抑制作用。患者在手术过程中，脏器受外界刺激后引起反射性胃肠平滑肌和血管痉挛，离断、结扎组织血管以及局部渗血出血都会造成微循环障碍和淤血停留，其结果造成腹部术后患者都有不同程度的肠麻痹。腹部手术后由于炎症刺激、肠壁水肿或缺血、低钾血症、低钠血症，手术创伤、牵拉、麻醉及肠管暴露或纱布、敷料长时间覆盖、接触使浆膜损伤或腹膜撕裂破损，加上腹腔开放使热量散发及放置腹腔引流管等因素，使副交感神经和交感神经平衡发生失调等，这些原因使肠管平滑肌细胞的电兴奋性减弱，从而使肠蠕动减弱或消失，出现肠麻痹。此外，老年人胃肠功能低下，术前常有大便秘结或便秘，经手术创伤和炎症刺激后胃肠功能恢复较慢也可导致术后腹胀。

　　术后患者在吸气时会有少量空气进入消化道，有些患者因术后疼痛呻吟，在3～5分钟内，可以从食管吸入1000~2000ml空气，空气中的78%氮气不易被肠黏膜所吸收，存在胃肠道内，由于术后1～3天才有不规则的肠蠕动，所以气体～时不能从肛门排出，造成膜胀。腹部手术后一般1—2天为肠麻痹期，2—3天为不规则肠蠕动期，3～5天恢复正常肠蠕动，开始排气排便，因此，腹部手术后患者的肛门排气时间大约需要3天左右，若术后4～5天仍不能自肛门排气，则会引起明显腹胀及阵发性腹痛。

　　麻醉药物对术后腹脓各有利弊，应从不同的机制加以理解及合理应用。术后镇痛泵中常用芬太尼作为镇痛药。能中等程度地提高胃肠道平滑肌与括约肌的张力，减少推进性活动，此外，莽太尼亦可对中枢产生抑制，从而抑制了肠管的收缩，导致肛门排气及肠蠕动恢复的延迟。吗啡可作用于脊髓和中脑导水管周围灰质(PAG)的阿片受体，直接通过外周神经作用于小肠，抑制肠蠕动。但良好的术后镇痛不仅可有效抑制儿茶酚胺浓度的增高，降低术后应激反应，而且可减少因应激引起的各种并发症，利于胃肠功能的恢复。

　　正常情况下，患者腹部手术后的主要临床过程表现为切口疼痛的逐日减轻，由于肠胀气而腹部日渐膨隆，常伴有恶心感，或鼻胃管内排出较多的胃液气体，甚至出现阵发性腹痛、呼吸费力等症状，但随着肠蠕动的恢复和肛门排气的增多而逐渐缓解，整个过程大约在术后3—5天内。如果腹部手术3～5天之后，肛门还未排气，腹胀明显，就要特别引起重视和关注。

　　腹部手术后异常腹胀大多出现在腹部感染严重、术中出血渗血过多、手术过大而术前准备不足、术后腹腔内出血、感染、大量渗出以及消化道粘连、消化道瘘、严重营养不良、低蛋白血症、大量腹水、水电解质紊乱、血栓形成等。主要表现为短期内腹胀急剧增大、腹痛明显，可由阵发性腹痛转变为持续性腹痛，呼吸困难、恶心呕吐、肛门无排气或排便，严重者可出现体温增高、患者烦躁、白细胞增高等感染症状以及面色苍白、肢端湿冷、神志淡漠、脉搏细述、血压下降等休克表现，腹部体检可发现腹部膨隆、全腹肌张力增高、压痛或伴有反跳痛等，腹部叩诊呈鼓音或移动性浊音，肠鸣音亢进或消失，腹腔引流管可排出血性液、肠内容物或无

　　辅助检查可发现白细胞增高、血红蛋白下降、Hot异常、酸碱平衡失调和水电解质紊乱等。腹部立位X线片可见到大量阶拂状气一液平面。腹部B超可发现大量腹水或胀气、腹腔脓肿或积液、血栓形成等。腹部CT可能发现大量腹腔积液、肠管胀气、水肿、腹腔脓肿或包块形成、血管栓塞等。

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