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妇女癔瘕的预防和治疗

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　　证治方药

　　(一)血瘀胞宫

　　1，治法：活血化瘀，消瘕散积。

　　2，方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加减。

　　药物：生熟地各10～15g，赤白芍各10～15g，当归10g，川芎6g，桃仁10g，丹皮6～10g，茯苓10～15g。桂枝6g，红花6g。

　　方义：桃仁、红花、川芎活血化瘀，赤芍、丹皮凉血清热，熟地、白芍、当归和血养血，茯苓化湿健脾，桂枝温通胞脉。

　　加减：若经量多、经期延长者，去桂枝、红花、当归、川芎、桃仁，加贯众、棕榈炭、紫草、侧柏叶，凉血止血。若兼乳房胀痛，小腹胀痛及痛经者，加青皮、茴香、枳壳、川楝子理气止痛;白带量多气味臭者，加椿根皮、乌贼骨、苍术、白芷、黄柏。清热止带。癞积日益增大，加三棱、莪术，或大黄廑虫丸，逐瘀化癍。

　　3，变通法：当归芍药散(《金匿要略》)合香棱丸(《济生方》);或膈下逐瘀汤(《医林改错》)合胶艾汤(《金匮要略》)加减。

　　(二)癀结气滞

　　1，治法：化痰理气，软坚散瘀。

　　2，方剂：香棱丸(《济生方》)合香丑五灵散(《赤水玄珠》)加减。

　　药物：三棱10g，莪术10g，青皮6g，枳壳6g，川楝子10g，海藻l0g，香附15g。二丑10g，五灵脂l0g，泽泻15g，牡蛎15g，夏枯草15g。

　　方义：青皮、枳壳、川楝子、香跗理气导滞，海藻、二丑、泽泻化痰散结，夏枯草、牡蛎软坚，三棱、莪术、五灵脂逐瘀。此方实际上还含牡蛎泽泻散、消瘰九之义。

　　加减：少腹胀痛加橘核、荔枝核、小茴香理气止痛，兼瘀热者加丹皮、赤芍、山楂、丹参凉血化瘀。

　　3、变通法：可用桂枝茯苓九(《金匮要略》)合苍附导痰丸(《叶天土女科》)，亦化瘀活血、理气化痰之剂。

　　(三)瘀热阻滞

　　1，治法：凉血活血，清热解毒。

　　2，方剂：意苡仁汤(《医宗金鉴》)合活络教灵丹(《医学衷中参西录》)加减。

　　药物：苡仁30g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍15g，垒瓜蒌15g，丹参30g，炙乳香6g，炙没药6g。川楝子10g，贼酱草30g，红藤30g。

　　方义：方用丹皮、赤芍、丹参活血凉血，瓜蒌、苡仁、桃仁化瘀散结，乳香、没药逐瘀止痛，败酱草、红藤清热解毒，川楝子理气止痛。

　　加减：腹痛甚加生蒲黄、五灵脂、延胡索，活血止痛;瘀积包块加三棱、莪术、三七、血竭，逐瘀消瘕;有高热者，合五味消毒饮(《医宗金鉴》)清热解毒;带下色黄腥臭者，加土茯苓、椿根皮清热止带。

　　3，变通法：气虚而有月经量多，经期延长者，可用理冲汤(《医学衷中参西录》)，即山药、黄苠、白术、党参，知母、花粉、三棱、莪术、鸡内金。瘀血兼寒凝者，可用少腹逐瘀汤;兼热结者，可用膈下逐瘀汤(均为《医林改错》方)。

　　【医家经验】

　　(一)沈仲理治卵巢囊肿

　　卵巢囊肿相当于肠覃，在非经期可用消痰软坚、清热化癀法。药如刘寄奴、黄药子、当归各l0g，海藻、芈枝莲、红藤、败酱草各20g，夏枯草、生地各15g，赤白芍、甘草各6g，鸡内金9g，泽漆12g。用海藻、甘草相反之性，可增加消散囊肿肌瘤之药力。方中刘寄奴、黄药子必用，若有肝病史者则去黄药子。亦可用刘寄奴、黄药子、石见穿、半枝莲、天葵子、三棱、黑丑、山楂、桃仁、丹皮、当归、川芎、党参、甘草、败酱革等制成丸药服用;在月经期，可根据体质、月经与合并症情况，以调理冲任为主。[黄兆强。沈仲理治疗卵巢囊肿的经验，中医杂志，1989，30(6)：15]

　　(二)祝谌予拟软坚化瘀消瘤丸

　　在月经干净后，开始服用。药用夏枯草90g，丹参60～120g，血余炭30～60g，茯苓、海藻、鳖甲，丹皮，桃仁、山慈菇、三棱、莪术、赤白芍、乌梅、红花、生熟地、当归、蒲黄、五灵脂、白芍各30g。研末蜜丸，每丸10g，日2次。子宫肌瘤。伴月经量多，心烦口干，舌红者，加黄芩、丹皮、荆芥炭、艾叶炭各30g，清热凉血;卵巢囊肿，伴腹胀肠鸣，腹痛隐隐，加泽泻、猪苓、车前子、延胡索，橘核、荔棱核各30g，利水消肿、行气、消散。服20天丸药后，在月经期改用补中升阳法，以补中益气汤为主加减，8～10剂以控制经期月经过多。(钱自奋，等，祝谌予临床经验集，北京：北京医科大学中国协和医科大学出版社，1993，71)

　　(三)王渭川治妇科瘢痕

　　1，实证(血瘀)：腹中硬块，按之不移。疼痛拒按，月经延期，有时小便淋沥，舌黯紫，脉沉涩。用加减化瘕回生丹，方用党参、鳖甲、蒲公英、红藤各24g，桃仁、红花、地鳖虫、炒蒲黄、鸡内金各9g，水蛭、琥珀末各6g，五灵脂12g，鸡血藤18g。

　　2，虚证兼气滞：腹中包块，按之移动，时大时小，时有时无，时或疼痛，但无定处，舌润苔薄，脉沉迟兼弦。用金铃子散合建中汤加藏，药用生黄芪24g，桂枝，白芍、吴萸、川楝子、当归，乌药、槟榔、厚朴、九香虫、姜黄各9g，涉参12g，小茼香6g。(王渭川，王渭川临床经验选，西安：陕西人民出版社。1979，78)

　　【外治法】

　　(一)药敷法

　　处方：大黄、黄柏、姜黄、白芷、苍术、红藤各6g，艾叶、透骨草，泽兰各12g，丹参9g，天花粉15g，防风、香附、没药、乳香、红花、厚朴、陈皮各3g。

　　用法：共研细末，热水加适量白酒倜成糊状，装布袋内，敷于患处。布袋上再加热水袋，使之保待一定温度，皮肤溃烂及经期禁用。

　　疗程：每日1次，敷0，5～6小时。每袋可敷3～4天。10次为1疗程，亦可用内服药的药渣。用纱布或布袋包裹，热敷下腹部。每日1次。

　　(二)灌肠法

　　处方：败酱草30g，黄芩、赤芍、丹皮、川楝子、柴胡各9g。

　　用法：煎水150ml，加少许藕粉拌成稀稠液，用5号导尿管或小儿肛管插入直肠15cm，将药液于30分钟内缓慢注入直肠，注完后卧床休息。

　　疗程：每日或隔日1次，较好在晚上临睡前灌肠，可保留至次晨起床后。7～10次为l疗程。经期停用。

　　以上方法主要用于瘀热阻滞，症情稳定无急性发热者。

　　【评述】

　　妇女癍瘕，以小腹、少腹一侧或两侧的肿块为主要临床表现，可伴有疼痛及月经不调症状，并兼见带下、痛经、不孕、性交痛(阴中疼痛)等。与西医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔与附件炎相类似。子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕、盆腔瘀血综合征的部分临床表现，也可用妇女瘢痕论治。

　　较多的临床实践证明，本症需长期坚持治疗。在治疗过程中，要重视经期凋理冲怔，与非经期化瘢散结相结台。同时，要根据正气盛衰表现，调整攻逐化积药物的轻重缓急。薛己《女科摘要》云：“治法当主固元气，佐以攻伐之剂，必需之岁月。若期速效。投以峻剂，反而有误也。”因此可以考虑应用内服丸剂缓攻及汤药调补结合。也可以采用外治、内服结合等。

　　有资料证明，应用补益冲任和祛瘀散结并举，组成相应的子官肌瘤丸药(党参、白芍、女贞子、莪术、桃仁、山甲、水蛭、石见穿等)较单纯消麻散结的桂枝茯苓丸效果佳。同时，认为子宫肌瘤可能与人流及产后冲任损伤有关。此时应给予加味生化汤以护冲任、祛恶露、除残瘀，避免子宫肌瘤等瘢痕的发生，

　　慢性盆腔炎有盆腔包块形成者，属痛瘕范畴，以瘀血阻络为病变核心。在慢性期用活觑化痰的同时，要配合益气(如黄芪等)及理气(乌药、青皮、川楝、郁金等)，还要佐以软坚散结(昆布、海藻、皂角刺等)。在亚急性发作时，亦需分清湿与热之轻重，在组方上加重化湿祛瘀，而不可一味清热。可用熟大黄、生苡仁配伍，有利于余热清散。对寒凝血瘀者，可用薏苡附子败酱散与桂枝茯苓丸配伍，以促进寒瘀之消散。本方在非急性发作期，常兼夹寒凝瘀阻，亚急性发作则多湿浊蕴热。如久病缠绵不愈，劳累而复发者，应以益气补肾、温经化瘀为主，如黄芪、菟丝子、莪术、昆布、吴萸、桂枝、艾叶等长期应用。

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