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泌尿男生殖系统肿块的病因

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　　病史要点

　　(一)有无排尿异常、尿液改变、疼痛、肿块和尿道分泌物。与排尿或尿液有关的症状，常见的排尿异常有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、遗尿、尿潴留等，常见的尿液异常有血尿、脓味等。其他与泌尿牛殖系统有关的性功能症状、胃肠道症状以及全身症状。

　　(二)性别有些泌尿生殖系统疾病，不同性别其发病率不同。如尿道结石，由于女性解剖上的原因，尿道直而短。结石不易停留，因而少见。

　　(三)年龄某些疾病的发病率因年龄不同而各异。如肾区肿块，老年人常为肾癌、肾盂癌;中年人多为肾结石、肾结核、肾积水、多囊肾等;婴幼儿多为肾胚胎瘤可能。

　　(四)排尿异常

　　1.尿频(frequency)

　　排尿次数异常增多者称尿频。严重时几分钟排尿1次，每次尿量仅数毫升。尿频最常见的原因有泌尿道炎症、各种原因引起膀胱容量减少、下球路梗阻所致残余尿等。

　　2，尿急(urgency)

　　有尿意即迫不及待地要排尿而不能自控者称尿急。多见于严重急性炎症或膀胱容鼍过小。

　　3，尿痛(dysuria)

　　尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛，程度由烧灼感至刀割样疼痛。亦为炎症表现。尿频、尿急及尿痛称膀胱刺激症状。多系泌尿生殖系统感染。尿路结核表现为进行性加重的膀胱刺激症状。普通细菌培养阴性，一般抗感染治疗无效。膀胱原位癌或肿瘤表面坏死、感染，亦可出现膀胱刺激症状。

　　4，排尿困难(difficulty of urination)

　　凡排尿延迟(urinary hesitan-cy)、费力(straining)、不畅、尿线无力、变细、滴沥(dribblink)等都称排尿困难。多由膀胱以下尿路梗阻所致。

　　5，遗尿(enuresis)

　　入睡后不自主排尿而尿床者称遗尿。2—3岁以前为生理性。3岁以后除功能性外，可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素所致。男性老年人夜间尿频，进行性排尿困难者，提示为良性前列腺增生症。

　　6，尿失禁(incontinence)

　　尿不能控制而白行排出者称尿失禁。

　　(1)真性尿失禁膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。常见原因为尿道括约肌受损，先天性或获得性神经源性疾病者。

　　(2)压力性尿失禁当腹内压增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起讧时，尿液不随意地流出，多见于女性，由于多次分娩或产伤所致膀胱支持组织和盆底组织松弛。

　　(3)急迫性尿失禁严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁。

　　(4)充溢性尿失禁

　　由于膀胱过度充盈引起尿不断溢出，见于各种原因引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。

　　7，尿潴留(urihary retention)

　　尿潴留在膀胱内不能排出。尿潴留分为急性与慢性两类。急性尿潴留常由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排尿，尿液潴留于膀胱内。腹部及会阴部手术或麻醉后亦可导致急性尿潴留。慢性尿潴留是由于膀胱出口以下尿路不完全性梗阻或冲经源性膀胱所致。

　　8，尿流中断(interruption of urinary stream)

　　排尿过程中尿流突然中断。常伴有尿道剧烈疼痛。多见于膀胱结石。

　　(五)尿液异常

　　1.血尿(hematuria)

　　有血液随尿液排出者称血尿。根据血液含量可分为肉眼血尿(gross hematuria)和镜下血尿(microseopiehematu—ria)。若尿常规每高倍视野有1个红细胞者，亦有异常可能。血尿程度与疾病严重性不成正比。根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为初始血尿(initial hematuria)、终末血尿(terminal hematuria)及全程血尿(total hematuria)。来自肾、输尿管的血尿或尿呈酸性时，色洋较暗。来自膀胱的血尿可伴有大小不等血凝块。来自肾、输尿管的血尿可伴有蚯蚓状血凝条。注意血尿同时伴有的症状和体征，血尿与活动的关系，血尿色泽及血块形状和大小，对诊断和鉴别诊断有较大帮助。无痛性肉眼血尿，特别是发生于中年以上者，应首先考虑为泌尿系统肿瘤。

　　2，脓尿(pyreia)

　　离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上者为脓尿，提示尿路感染。

　　3，乳糜尿(chyiufia)尿呈乳白色，尿液中含有乳糜称乳糜尿。也可混有大量蛋白和血液。

　　4，少尿或无尿(oliguria 0r auntia)

　　每日尿量少于400ml为少尿。少于100ml为无尿。多由急性肾功能衰竭昕致。

　　(六)尿道分泌物(urethral dicharge)

　　血性分泌物提示尿道癌。黄色、黏稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎。少量无色或白色稀薄黏液性分泌物多由支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎。慢性前列腺炎病人常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量黏稠分泌物。

　　(七)疼痛疼痛多为泌尿男性生殖系统常见症状。由于实质性器官炎症或空腔器官梗阻，使器官肿胀，包膜受到牵拉所致。平滑肌痉挛或肿瘤扩展压迫邻近神经可引起疼痛，可伴有放射痛。

　　1.肾和输尿管疼痛常位于肋脊角、腰部和上腹部，一般为持续性钝痛。当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时，发生肾绞痛。疼痛为阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，常伴恶心、呕吐。疼痛由肋脊角向下沿输尿管行径放射至下腹部、膀胱区及大腿内侧。男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。间歇期间可无症状。由于炎症及部分梗阻所致疼痛较恒定，大多数肾脏病变并不引起局部疼痛，多系慢性进展，肾包膜未突然受到牵拉。活动后可有血尿，提示尿路结石。

　　2，膀胱疼痛

　　疼痛位于耻骨上区域。急性尿潴留可引起疼痛。但慢性尿潴留，即使膀胱平脐，也可不引起疼痛，或仅感轻微不适。当膀胱颈部或三_三角区受刺激时，疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道，可伴腰痛或肾绞痛。排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系膀胱结石。

　　3，前列腺痛由于前列腺炎症等可引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。

　　4，睾丸痛睾九疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，可放射至下腹部。睾丸扭转和急性附睾炎时可引起阴囊剧烈疼痛。

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