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职业性听力障碍的诊断

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　　【诊断方法】

　　1，询问病史

　　询问有无上述化学物质、物理因素及药物生产等职业史或药物应用史，以及耳科疾病既往史等。

　　2，掌握发病的特点和病程经过

　　询问是逐渐发病还是突然发病。

　　3，进行体检

　　(1)听功能检查

　　应用音叉与表检查：

　　首先用表分别测定两耳听到表声的距离。

　　进行任内(Rinne)氏音叉试验，比较两耳空气传导和骨传导对音叉声音的反应。

　　进行魏伯(weber)氏试验，检查音叉的声音是否偏重于某一侧耳。

　　应用电测定仪测定听力，并作出听力曲线，对听力丧失的程度，可以作出正确的估计，并得到早期诊断。

　　对噪声环境可应用声级计测定噪声强度。

　　(2)体征检查

　　主要检查除外耳道、鼓膜疾患、耳硬化症、老年性耳聋及其他耳科疾病所致的内耳聋。

　　根据以上检查结果，综合判断，可以确诊听力减退的诊断及其病因。

　　【诊断特点】

　　职业性听力障碍具有不同的职业史及其临床特点，分述如下：

　　1，化学因素所致听力障碍

　　(1)铅中毒引起的听力减退可发生于急性铅中毒。由于耳蜗血管发生痉挛、缺血等病变，以致发生听力障碍或耳聋。患者有腹绞痛、明显的贫血及肝脏损害，周围血点彩红细胞、尿铅含量明显增高，δ-氨基一γ一酮戊酸、红细胞游离原卟啉含量及锌原卟啉含量增高。

　　(2)砷的化合物中毒昕致听力障碍

　　砷的化合物急性中毒可伴有第八对颅神经耳蜗支及前庭支、蜗螺旋节细胞及耳蜗前庭膜发生病变，并可使内淋巴压力增高，听功能发生损害，听力障碍。患者可出现消化道、心血管、肝脏及周围神经病变的临床表现。急性中毒后期，一般存40天左右，指甲可出现Mees纹，尿砷、发砷及指甲砷含量增高。

　　(3)磷中毒所致听力障碍

　　磷中毒所致的听力障碍，多发生于与磷烟接触者。中毒后耳部病变位于螺旋节，一般可具有中毒性肝脏病变，接触工龄较长者可出现磷毒性颌骨病。

　　(4)一氧化碳急性中毒所致听力障碍

　　听力障碍症状的发生呈慢性病程。有人报道，急性一氧化碳中毒引起的听力障碍占78，3%，属于高频听力损伤所致神经性聋。患者主要有神经系统临床表现，血液碳氧血红蛋白定性阳性。

　　(5)乙醇中毒所致听力障碍

　　乙醇中毒所致听觉器官损伤，其病变位于柯替氏器，有毛细胞变性，尤以耳蜗基底部为甚，内耳平衡细胞亦显类似病变，但较轻。乙醇中毒患者丰要临床表现有酒醉感、步态失调、昏迷等。

　　2，某些药物中毒所致听力障碍

　　(1)链霉素药物引起的听力障碍

　　链霉素最常见而严重的毒性反应是第八对颅神经受损伤，为药物本身的作用，非杂质所致。曾有人报道，每日用药二克者，有9l%的病例在用药第四周出现前庭功能损害。听觉损伤一般发生较迟，常在用药数月后或停药以后发生，较前庭功能损害少见，主要表现为耳鸣及耳聋，高频听力先受损害，而且较为严重。持续性耳鸣有时是发生耳聋的预兆，及时停药耳聋可望防止。实验观察其病变主要在柯替氏器内外毛细胞和中枢耳蜗核，呈退行性变，因此，链霉素引起的耳聋较难恢复，有人报告可引起永久性耳聋。双氢链霉素对前庭功能的损害较链霉素为少，但对听神经损害的发生率较高，更易产生永久性耳聋。应用双氢链霉素的患者，有人用听音计检查听力，结果发现低于正常者占15～33%不等。多发生于治疗终结以后，病变发生于内耳、蜗神经核及前庭核等部位。

　　(2)奎宁引起的听力障碍

　　奎宁每日用量超过一克，或连续用药较久，可致多种不良反应，出现听力减退，同时可有耳鸣、头痛、恶心、呕吐及视力减退等症状，严重者产生暂时性耳聋，停药后常可恢复。病理改变主要是听神经髓鞘及蜗螺旋节细胞变性，血管收缩，内耳缺血、缺氧。导致柯替氏器官及神经纤维萎缩。

　　(3)柳酸盐类引起的听力障碍

　　有些患者应用此药物后，可发生听力减退或暂时性耳聋，病变部位与奎宁类似。

　　(4)烟碱引起的听力障碍可出现声音的骨传导和气传导减弱，可能由于对听神经的作用或对耳蜗内压力的影响所致。

　　(5)烟引起的听力障碍

　　烟可刺激交感神经，使听神经及蜗螺旋节血管缺血，逐渐发生变性。以致耳聋。

　　3，物理因素所致听力障碍

　　(1)噪声对听觉的损害

　　正常人对噪声有不同的敏感性，有遗传性耳聋者短时间暴露于噪声环境即可致病。噪声引起的听力损害，早期不易发现，不影响言语交谈。逐渐加重后，在嘈杂的环境中交谈即发生困难，甚至发生社交性耳聋等严重影响，可伴有植物神经中枢或周围神经功能失调。听觉功能损伤持久后，则成为不易恢复的持久性职业性聋，往往发生双侧、对称性神经性听力损伤，内耳损伤不易恢复。电测听仪检查暴露于噪声环境作业工人的听力损伤，有高频听力损伤的特点，表现为典型耳蜗性聋的听力曲线，高频听力4000Hz、6000Hz则可呈“V”字型下降，亦有曲线下降中心在3000Hz部位者，有些工种的听力曲线可在6000Hz以上陡降。在噪音环境中长期工作引起的听力损伤，为慢性损伤，一般不致发展为全聋。前已述及，一次强烈噪声可使听觉器官发生急性损伤，形成暴震性聋，有时仅损伤一侧耳，或两侧损伤轻重程度不同，近声源侧一般较重。暴震性聋有时可引起内耳出血和组织结构破坏，鼓膜破裂。受震后当时可能感到两耳听力完全丧失，经数十分钟或数小时以至数十小时，听力有一定程度的恢复，但往往可以出现脑震荡等临床表现。电测听仪检查可能是低频、中频或频程听力大幅度下降，甚至全聋，一般也是以4000Hz的高频听力损伤最为常见。

　　(2)航空耳聋航空耳聋与其他职业性耳聋有同样特征，为高频听力损伤，可能是音压对耳蜗基底圈的作用，由于突然而来的高强度音流，或由于外耳道的回音作用而引起。因为是在较短时间内出现的噪声和音压的变化，所以大部份为可逆性改变，驾驶人员的耳聋可以恢复。航空耳聋为低频性耳聋，由于耳咽管阻塞所致。

　　(3)振动对听觉的影响

　　整个机体组织均能接受振动，但主要是神经组织和骨骼组织最易受影响。听觉分析器和前庭装置也参与传导振动刺激，在高频率的振动环境中长期工作，能够对听觉装置呈现与噪声作用近似的影响，但也有人认为，振动是引起低频率音听力损伤。大多数情况下高频及低频率音都可以有损害。全身性振动可使前庭性器官的应澈性增高，旋转试验可引起很强烈的反应。

　　(4)潜水艇作业耳聋

　　潜水艇作业人员可发生急性和慢性耳聋，具有高频听力损伤的特征。急性失聪是由于柴油引擎噪声引起，其作用有积累现象，可形成永久性耳聋。

　　【鉴别诊断】

　　听力障碍可见于耳科多种疾病，如外耳道病、耳咽管阻塞、中耳炎症、耳硬化症、中耳结核病、中耳肿瘤，以及非职业性内耳及耳蜗神经等病变和老年性耳聋。因此，诊断职业性听力障碍，必须与上述多种疾病作好鉴别。

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