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小儿眩晕的诊断

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　　【诊断】

　　眩晕是一种土观感受症状，无法用客观标准衡量，眩晕的病因极其复杂，粗略统计至少在70种以上。在眩晕诊断中首先要确定有无眩晕，其次是了解其性质和特点，评估其对生活和生命的影响，然后是进行定性和定位诊断，最后才是寻找病因。

　　1，眩晕分级根据对日常生活的影响分为V级。

　　0级：无眩晕发作或发作已停止：

　　I级：眩晕发作中和发作后日常生活均不受影响：

　　Ⅱ级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复：

　　Ⅲ级：发作过后大部分日常生活能够自理：

　　Ⅳ绒：过后大部分日常生活不能自理：

　　V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。

　　2，眼球震颤双眼先向一个方向缓慢运动(称慢相运动)，然后急速转回(称快相运动)，慢相运动与半规管内淋巴运动方向一致，快相运动与患者自感眩晕方向一致，眼震方向用快相运动方向表示。眼球震颤分度：仪在向快相运动方向注视时出现称为1度，向前方看时仍出现称为2度，向各方向看均出现称为3度眼球震颤。水平型眼球震颤多见于耳性、前庭神经性和前庭神经核性眩晕，持续时间较短：垂直型或旋转型眼球震颤多见于脑性眩晕，持续时间较长，甚至可以长期存在。

　　3，倾倒系因眩晕和眼球震颤，导致患者有对外物和自身有向眼球震颤快相侧倾倒的幻觉，大脑受此倾倒性幻觉影响主动向相反的方向(眼球震颤慢相运动方向)进行错误矫正体位所致，此时患者行走或闭目站立时向眼震慢相运动方向倾倒。

　　4，自主神经症状常见有恶心、呕吐、心动过缓、血压下降、肠蠕动亢进、便意频繁等症状，系由前庭迷走神经反射亢进所致。以耳性、前庭神经性和棱性眩晕患者为著，因为多数脑性眩晕患者的低位前庭一迷走神经反射弧未受损害，除了小脑的绒球、小结节叶病变以外的其他脑性眩晕多数没有自主神经症状，

　　5，眩晕的定位诊断根据病史、体检和眩晕等症状分类，结合神经耳科检查和头部影像学检查，常可判断出大致的病变部位，但要特别注意临床上多部位病灶并不少见。

　　6，眩晕的定性诊断临床眩晕常见病因有：①感染性：急性或亚急性起病，病情于数日或数周内达到高峰：神经系统体征较为厂泛，病前和/或病中多伴有感染和发热史，血液和腩脊液检查可有炎性反应。例如耳部感染、前庭神经元炎、脑炎及脑膜炎等。高热病人的眩晕发作，多系因高温血液淋巴液刺激了半规管神经纤维所致。②血管性：起病急骤，病情可于数分钟到数日内达到高峰：病前多有相应的血管性疾患既往史，可有相应的阳性体征和影像学检查所见。多见于内耳迷路、椎动脉、大脑颛叶血管病变或小脑后下动脉缺血性损伤及小脑出血等。③中毒性：具有明确的毒物接触史或耳毒性药物服用史。急性中毒起病急并伴有急性中毒症状：慢性中毒起病隐袭，多与环境和家长职业有关。通过详细询问病史，进行相应毒物学检查可明确诊断。④占位性：起病缓慢，呈进行性加重，以小脑桥脑角得听神经瘤和胆脂瘤最为多见。当肿瘤长大时，可伴有耳蜗神经等其他邻近脑神经和运动、感觉传导束等脑实质受损的症状和体征：如影响脑脊液循环时，还可伴发头痛、呕吐和视神经乳头水肿等高颅压症状。MRI和CT多可明确诊断。⑤先天遗传性：多于幼年发病，少数也可在成年后发病。如扁甲颅底和Amold_Chiari畸形等引起的眩晕症状，可能多系小脑、脑干和基底动脉受压而导致眩晕症状和相应的神经体征。CT和MRI等检查可明确诊断。⑥代谢障碍性：大多缓慢起病，具有代谢障碍性疾患的相应病止和相应的检查结果。如糖尿病、肝胆病和尿毒症等。⑦其他疾患：如外伤性眩晕、癫痫和其他躯体性疾患等亦可引起不同程度的眩晕症状。

　　7，疾病病名诊断应在条件允许时尽量采用疾病名称诊断，如梅尼埃病、迷路炎、壶腹嵴顶结石病、耳卒中、听神经瘤、前庭神经元炎、Wall-enberg综合征等，这时常需与耳鼻喉科医师密切配合，才能明确诊断。

　　8，诊断评怙评估眩晕症状和疾病对生命和生命质量的影响。①可危及生命的引起眩晕的疾患：颅内肿瘤、出血、梗死及感染、心律不齐、心肌疾患、重症感染、胃肠出血和中毒等，是儿科医师应该重点关注的问题。②可致残的引起眩晕的疾患：药物中毒、焦虑、抑郁、惊恐发作，颈动脉窦综合征、中耳病变、癫痫、偏头痛、高血压、低血糖、听神经疾患、身体虚弱、体位性低血压、良性发作性体位性眩晕、外淋巴痿和视力损伤等，亦应给予足够的重视。

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