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咽喉疼痛的病因

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  咽痛可由炎症、创伤、过敏、肿瘤及全身性疾病等引起,亦可由外科手术及气管插管引起。非病原因素包括张口呼吸引起的黏膜干燥、呼吸道细菌感染、饮酒、吸烟及内科病因等引起的局部刺激。

  (一)粒细胞减少症

  在这种疾病,咽痛通常伴随有其他炎症引起的症状和体征,如发热、寒战、头痛。典型表现还有进行性的乏力及虚弱。其他临床表现还包括恶心、呕吐、厌食及出血倾向。边缘毛糙并伴有灰色或黑色被膜的溃疡经常会出现在齿龈、软腭及肛周。

  (二)过敏性鼻炎

  本病可以季节性发作,发生咽痛及鼻塞和清亮鼻涕、后鼻滴涕、阵发性喷嚏、嗅觉减低,前面或颢侧头痛,眼、鼻、咽发痒。体格检查发现鼻甲黏膜苍白、结膜充血、眼睑充血。

  (三)禽流感

  咽痛、肌肉酸痛、咳嗽和发热是禽流感的早期症状。致病菌家禽甲型H5N1可导致肺炎及急性呼吸窘迫和其他一些威胁生命的并发症。最近一次H5N1引起的家禽流感暴发是在亚洲,引起了与家禽及污染物接触的人群的发病及死亡。研究正在向有效的抗病毒药物及疫苗方向发展。

  (四)急性支气管炎

  在此疾病,可发生轻微咽痛、肌肉酸痛及背痛。听诊可闻及干啰音、湿咿音,偶可闻及尖锐的肺泡音。

  (五)慢性疲劳综合征

  这种特殊的临床综合征是以进行性的失功能的疲劳为特征。辅助检查可见咽痛、肌痛及认知障碍。

  (六)普通感冒

  咽痛可伴随有咳嗽、喷嚏、鼻塞、流涕、乏力、头痛、肌痛及关节痛。

  (七)接触溃疡

  多发生于工作压力大的人群。溃疡出现在后科卡尔线,可引起咽痛,可因发音而加剧,可伴有放射性耳痛及咯血。典型的症状可有慢性咳嗽或酸反射。

  (八)异物

  腭扁桃体、舌扁桃体及梨状隐窝部位异物可引起局部疼痛。只要黏膜刺激存在,这种疼痛可能会在异物去除后持续存在。

  (九)胃食管反流性疾病

  此种疾病时。反流物可反流人下咽部并刺激咽喉,引起慢性咽痛及声音嘶哑。杓状软骨可出现红、肿,同时出现咽部的肿物感觉。

  (十)舌咽神经痛

  舌咽神经痛可由特殊的咽部运动引发.比如打呵欠、吞咽等。触发后引起~侧扁桃体隐窝内的刀割样疼痛,可向外耳放射。

  (十一)单纯疱疹病毒

  咽痛可以由黏膜损伤引起,特别是舌、齿龈及面部。在前驱期后,发展成红色疱疹,最后破裂形成溃疡,引起疼痛,最后形成微黄色的痂。在大多数的感染中,疱疹通常伴发颌下淋巴结疾病、口臭,唾液分泌增多、厌食及高达40。6℃的高热。

  (十二)流感

  流感患者通常会出现咽痛、高热、寒战、头痛、乏力、不适、肌痛、咳嗽、声音嘶哑及流涕。

  (十三)喉癌

  外生的喉癌,重要的症状是饮柑橘汁及热饮时出现的疼痛、咽部烧灼感或咽部的异物感。内生的喉癌,伴发>3周的声音嘶哑。晚期转移的症状及体征包括吞咽困难、呼吸困难、咳嗽、颈部淋巴结肿大及外耳放射痛。

  (十四)急性喉炎

  急性喉炎可引发咽痛,但其主要症状是中至重度的声音嘶哑或短暂性声音缺失。其他的症状包括不适、低热、吞咽困难、干咳及颈部淋巴结肿大伴触痛。

  (十五)猴痘

  这种少见的病毒感染性疾病的早期症状包括咽痛、发热、淋巴结病、寒战、肌肉疼痛及皮疹。猴痘病毒感染后表现类似天花。但其症状较天花缓和,在非洲西部,2003年美国报道过该病毒。对于猴痘的处理没有特异性的办法。其病程可持续2~4周。

  (十六)细菌感染引起的单核细胞增多症

  咽痛是其经典的3个症状之一,其余两个表现为颈部淋巴结肿大及38~38.9℃的波动热。发病的患者可同时出现肝脾肿大。

  (十七)急性坏死性溃疡性牙龈炎

  本病又叫战壕口腔牙龈炎,以突发的咽痛及牙龈溃疡出血为首发症状。可以有白色渗出物覆盖牙龈及舌咽扁桃体。相关的症状及体征包括口腔内感觉臭味的味觉异常、口臭、颈部淋巴结肿大、头痛、不适及发热。

  (十八)扁桃体脓肿

  系细菌性舌炎的并发症,这种脓肿可引起剧烈的咽痛,可向外耳放射。伴随症状可有吞咽困难、流涎、发音困难、口臭、发热、寒战、不适及恶心。患者的头部经常向患侧倾斜,进一步体格检查可见腭垂倾斜、牙关紧闭、颈部淋巴结软性增大。

  (十九)咽部烧伤

  咽后部的I度或Ⅱ度烧伤可引起咽痛及吞咽困难。

  (二十)咽炎

  细菌、霉菌、病毒引起的咽炎可引起咽痛及局部的红肿。细菌性咽炎可引起一侧咽痛,伴随症状及体征包括吞咽困难、发热、不适、头痛、腹痛、肌痛及关节痛。体格检查可见舌及扁桃体窝的分泌物、腭垂水肿、软腭充血及颈部淋巴结肿大。鹅口疮也叫真菌性口炎,可引起弥散性咽痛,通常被描述为咽部烧灼感,伴发咽部红、肿,咽部、扁桃体、腭垂、舌部、口腔黏膜的白斑.白斑剥脱后可见基底出血。病毒性咽炎可产生弥散性咽痛、不适、发热及口咽后壁的轻微红、肿。扁桃体肿大及颈前淋巴结肿大可以伴随出现。

  (二十一)咽上领间隙脓肿

  咽上颌间晾脓肿是未处理的咽部及扁挑体感染或拔牙的并发症。咽上颌间隙脓肿可引起中度咽痛。进一步体格检查可发现咽中部红肿伴发患侧颌角及颈部红肿,其他的症状和体征包括发热、吞咽困难、牙关紧闭,亦可能伴有呼吸窘迫及毒血症。

  (二十二)急性鼻窦炎

  在此情况下可引发咽痛、鼻化脓、鼻后分泌物导致口臭。其他反应包括头痛、不适、咳嗽、发热及面部肿痛及鼻充血。

  (二十三)舌癌

  患有舌癌的患者可表现为局部咽痛,肿瘤周围可出现溃疡。疼痛可放射向耳部,同时出现吞咽困难。

  (二十四)扁桃体癌

  咽痛可出现于扁桃体癌,然而,肿瘤经常在症状出现之前就已经明显,疼痛可向外耳放射,经常伴随扁桃体或舌根的浅表溃疡。

  (二十五)扁桃体炎

  中重度的咽部疼痛经常是急性扁桃体炎的首发症状。疼痛可向外耳放射,伴随吞咽困难及头痛,相关的症状还可出现乏力、发热、寒战、口臭、肌痛、关节痛及颈部淋巴结肿大。进一步体格检查可见扁桃体红、肿及脓性分泌物。慢性扁桃体受可引起中度咽痛、不适及颈部淋巴结肿大,扁桃体光滑、发红,可伴肿大,可伴化脓小疱脱落。口臭及口内味觉异常可比较常见。舌扁桃体炎时可发生舌骨之上一侧或双侧咽痛。舌扁桃体出现红、肿,被覆分泌物。其他的症状还可以有声音低沉、眷咽困难及患侧的颈部淋巴结肿大。

  (二十六)腭垂炎

  此类炎症可能引起咽痛或咽部异物感。腭垂炎呈红、肿,但是,在过敏性腭垂炎表现为苍白。

  (二十七)其他病因

  气管插管及局部手术,比如:扁桃体切除术、增殖腺切除术均可以引起咽痛。

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