胃痛(中医)的预防和治疗

　　【证治方药】

　　(一)寒凝气滞

　　1.临床表现：因感受寒冷或饮食生冷诱发，胃痛急性发作，亦有慢性复发者，脘腹冷痛，喜暖畏寒，得热痛减，以痉挛拘急疼痛居多，可泛吐清水。舌质淡，舌苔白滑或白腻。脉弦、紧。

　　2，病因病机：寒邪犯胃，阳气受阻，胃气不和，气机不畅而胃痛急性发作。

　　3，治法：温中散寒，理气止痛。

　　4，方剂：良附丸(《良方集腋》)合厚朴温中汤(《内外伤辨惑论》)加减。

　　药物：高良姜6～10g，制香附10g，厚朴6g。陈皮6g，木香3～6g，草豆蔻3～6g，苏梗10g，甘草6～10g。

　　方义：高良姜、草豆蔻温胃散寒，香附、厚朴、木香理气止痛，陈皮、苏梗、甘草和胃宽中。用之则寒凝得散，疼痛得止。

　　加减：脘腹冷痛剧烈者，可加肉桂、白芍温中缓急：有呕吐涎沫清水者，加吴萸、生姜、蔓半夏降逆和胃。有寒热身痛表证者。加苏叶、生姜疏解表邪。饮食生冷所致者，可加砂仁、丁香、鸡内金、神曲，温脾散寒。

　　5，变通法：若饮食所伤，卒心胃痛，可用丁香烂饭丸(《内外伤辨惑论》)，药如丁香、木香、甘松、砂仁、香附、益智仁等，温中消导为治。兼脾阳不足寒凝气滞，卒然胃痛复发，呕吐脘冷者，可仿叶天士法，用荜菝、草果、干姜、厚朴、桂枝、吴萸、半夏(《临证指南医案·胃脘痛》)。

　　(二)、肝郁犯胃

　　1，临床表现：胃脘胀痛。胀甚于痛，或先胀后痛，引及两胁、胸背、腹部，痛无定形，时作时止，攻窜移动，每因情绪变化诱发或加剧。胸闷、叹息、暖气，或有吞酸、嘈杂、心烦易怒，口干口苦。舌苔白或薄黄，脉弦。

　　2，病因病机：七情失调，肝气郁结，横逆犯胃而胃痛引及胸胁，胃气不和故暖气、吞酸、嘈杂。

　　3，治法：疏肝和胃，理气止痛。

　　4，方剂：柴胡疏肝散(《景岳全节》)合香苏散(《局方》)加减。

　　药物：柴胡6～10g，枳壳3～6g，白芍10～15g，制香附10g，青陈皮各6g，苏梗10g，生甘草3～6g。

　　方义：柴胡、白芍疏肝解郁，香附、青皮、枳壳理气止痛，膝皮、苏梗、甘草和冒调中，合而为理气止痛之方。

　　加减：引及脐腹作痛者，加乌药、木香：引及两胁者，加郁金、降香：引及胸背者，加瓜蒌、蘸白。有痰滞，食积者，加半夏、神曲化痰消食：兼火郁口苦吞酸、嘈杂不舒，舌红者，加姜汁炒山栀、黄连清热泻火：兼寒湿驱吐清稀者，加吴萸、干姜、姜半夏温中：疼痛较剧者，加廷胡索、川楝子理气止痛。

　　5，变通法：因肝木乘胃，气冲攻胀，脘胁引痛，可用辛酸制木法，药用吴萸、白芍、青皮、术瓜，厚朴、延胡索、金橘(《类证治裁·胃痛论治》)。若肝气太甚，肺气不及，气冲脘痛，引及胸背，亦可仿叶天士方，用枇杷叶、川贝母、苏子(梗)、降香、陈皮、桃仁、炒山栀(《临证指南医案·胃脘痛》)。肝郁犯胃、气滞作痛，可用金铃子散(《圣惠方》)加减，以川楝子、延胡索为主，寒加乌药、良姜，热加山栀、黄连。痰加半夏、陈皮，湿加麓仁、厚朴等。又，气郁作痛，需分肝、胃、脾脏腑之气壅滞的不同。肝气滞者用四逆散(《伤寒论》)为主，胃气滞者用香苏饮、二陈汤(均为《局方》)，脾气滞者用青囊散(《韩氏医通》)合平胃散(《局方》)。

　　(三)火郁痰热

　　1，临床表现：胃脘灼热，疼痛急迫，泛酸嘈杂，呕吐酸苦，心烦易怒，口干舌燥，大便秘结，小便黄。舌红苔黄，脉滑数。

　　2，病因病机：肝郁气滞，久而化火：脾胃不和，痰湿内生。痰热、郁火互结中宫，胃气不和，不通则痛。

　　3，治法：清胃降火，化痰解郁。

　　4、方剂：越鞠丸、左金丸(《丹溪心法》)合化肝煎(《景岳全书》)加减。

　　药物：香附10g，川芎6g，黄连6g，炒山栀6～10g，吴萸2～3g，丹皮l0g，白芍10～15g，青陈皮各3g。川贝母6g。

　　方义：丹皮，山栀、黄连清肝降火，和胃泄热：香附、川芎、山栀理气和血，清热解郁。白芍、吴萸、黄连为戊己丸，有止痛止酸作用。青皮、陈皮能上能下，川贝母理气止痛，和胃疏肝。

　　加减：兼夹脘痞阻塞、大便秘结者，加全瓜蒌、姜半夏，即合小陷胸汤(《伤寒论》)通下开结。泛酸嘈杂、口黏口苦者，加乌贼骨、蒲公英制酸、泄热。胸脘痞胀疼痛，时引两胁，加降香、郁金理气宽胸。

　　5，变通法：若湿热中阻，脘痞疼痛，食少纳呆，口苦口黏，舌苔黄腻者，用三仁汤(《温病条辨》)合连朴饮(《霍乱论》)，清热化湿，药用杏仁、苡仁、白蔻仁、黄连、厚朴、吴萸、半夏、山栀、六一散。若痰热犯胃，呕吐黏液或酸苦，用清中汤(《医宗金鉴》)加减清热化痰，药如黄连、山栀、半夏，陈皮、茯苓、生姜、甘草、香附、海浮石、胆南星等。

　　(四)瘀血阻滞

　　1，临床表现：疼痛日久不愈，呈持续性或无规律可循，痛剧如刺如锥，痛处固定且拒接，或引及胸背，答食俱减，食后疼痛更甚，大便秘结，或有黑粪，或有呕血。舌质紫黯，有瘀点(斑)。脉弦、涩而细。

　　2，病因病机：久痛入络，血瘀阻滞，络脉不通则痛。

　　3，治法：活血化瘀，通络止痛。

　　4，方剂：活络效灵丹(《医学衷中参西录》)合失笑散(《局方》)加减。

　　药物：丹参15～30g，炙乳香6g，炙没药6g，川楝子15g，生蒲黄10g(包)，五灵脂10g。降香10g，延胡索10g。

　　方义：丹参一味功同四物，既有活血化瘀作用，又不苦燥伤阴。乳香、没药、五灵脂、延胡索为活血定痛有效药物，降香，川楝子有理气作用，所谓气行则血行。

　　加减：疼痛重者，加三七粉(吞服)，或用炙刺猾皮、九香虫(董建华经验方)：便血黑粪者，加制大黄化瘀止血，并用伏龙肝煎汤代水。方中尚可选择加入香附、郁金、川芎、当归、白芍等，以加强理气和血、通络解郁药力，大便秘结者，加桃仁、柏子仁、杏仁润肠通便。

　　5，变通法：若阴血虚亏而有瘀血者。可用调营敛肝饮(《医醇媵义》)，方用当归、自芍、阿胶、川芎、枣仁、枸杞，五味子、茯苓、陈皮、木香等。病久在络，气阻血瘀，痛处在脘，频吐污浊，大便秘结者，仿叶天士法，用苏木，桃仁、当归尾、琥珀末、柏子仁、人参、郁金、枣肉为丸，缓图调治(《临证指南医案·胃脘痛》)：

　　(五)脾胃虚寒

　　1，临床表现：胃痛隐隐，饥则尤甚，可夜半痛醒，得食则缓，喜温喜按，四肢不温，局部有冷感，泛吐清水，或胃脘有振水声，神疲乏力，四肢不温，面色苍白，萎黄，大便溏薄。舌淡胖，苔白润，脉虚细、沉迟。

　　2，病因病机：慢性久病。或幕体阳虚，内生寒湿，阻遏胃腑。阳气不通所致。

　　3，治法：建中通阳，温胃散寒。

　　4，方剂：黄芪建中汤(《金匮要略》)合理中汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：黄芪15～30g，桂枝10～15g。白芍10～15g，炙甘草6～10g，生姜3～5g，大枣5枚，党参l0～15g，炒白术10g，饴糖30g(冲)。

　　方义：黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，桂枝、白芍，生姜、大枣温胃敬寒，饴糖建中缓急。

　　加减：大便溏薄者去饴精：呕吐清水，胃脘有振水声去白芍、饴糖，加吴萸、半夏、茯苓化饮；局部冷痛者，加干姜、吴萸、细辛温散。有嘈杂吞酸，胃酸过多者，加吴萸、黄连、瓦楞子、乌贼骨止酸。

　　5，变通法：脾胃阳虚，脘腹胀痛，呕吐清涎者，可用大半夏汤(《金匮要略》)加减，药如人参、半夏、茯苓、干姜、益智仁、姜汁，即通补胃阳常用方(《临证指南医案·脾胃》)。若大便秘结，脘腹痞痛。四肢不温者，可用当归四逆加吴萸生姜汤(《伤寒论》)，药如当归、桂枝、白芍、吴萸、细辛、通草、甘草、姜、枣。本症稳定后，必须用六君子汤(《医学正传》)加当归、白芍等，健脾和胃、益气养血之剂缓调巩固，以免复发。

　　(六)胃阴亏虚

　　1，临床表现：胃痛隐隐，有灼热感，嘈杂似饥，食不知味，纳呆食少，干口区口渴，手足烦热，大便干燥。舌红少津，裂纹无苜，脉细数或弦细无力。

　　2，病因病机：久病胃痛，郁火伤阴，胃气不和。

　　3.治法：养胃生津止痛。

　　4，方剂：养胃汤(《临证指南医案》)合芍药甘草汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：沙参15g。麦冬15g，石斛10g，玉竹10g，白芍15～30g，生甘草10g。

　　方义：沙参、麦冬、石斛、玉竹养胃阴，生津液。芍药、甘草缓急止痛。

　　加减：疼痛加丹参、川楝子，理气括血止痛：嘈杂、吞酸、呕吐，胃阴虚而肝气旺者，加乌梅、木瓜、吴萸、黄连酸甘化阴，辛苦通阳。大便秘结者，加柏子仁、瓜蒌仁、火麻仁、黑芝麻润肠通便。兼气滞者，加绿萼梅、玫瑰花、佛手片、厚朴花、枇杷叶等疏理气机而不香燥者。

　　5，变通法：目前较多采用的常规方是一贯煎(《柳州医活》)，药用沙参、麦冬、当归、生地、枸圮子、川楝子，滋阴疏肝。著胃阴虚兼夹痰饮者，可见呕吐水液，用麦门冬汤(金匮要略)加味。药如麦冬、党参、半夏，陈皮、茯苓、生姜、甘草等。若见胃阴素虚。肝风上旋，胃痛如嘈，痛引背胁，呕逆不能饮食，头晕麻木，可仿叶天士法，用生地、石斛、枸杞、茯苓、阿胶、石决明、桑寄生，所谓养胃息风(《临证指南医案·胃脘痛》)。这种用药思路，今适用于溃疡病(或慢性胃炎)与高血压并存患者。

　　(七)寒热虚实夹杂

　　1，临床表现：胃病日久不愈，时作时止，胃脘疼痛可因寒、热、饮食、气候、情绪各种因素诱发，无一定规律。伴见吐清涎或酸水，腹胀肠鸣，便溏久泄，食纳不佳，上热下寒等。舌质淡胖边有齿痕，舌苔薄黄而润，脉沉弦带数，或虚缓带数。

　　2，病因病机：胃腑郁火，脾脏寒湿，上实下虚，寒热错杂。肠胃功能紊乱、多发性消化道溃疡者，常见此型。

　　3，治法：健脾温中，和胃泄热。

　　4，方剂：半夏泻心汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：姜半夏10～15g，干姜5g，党参10～15g，黄连5g，黄芩10g。生甘草6～10g，生姜5g，大枣10枚。

　　方义：半夏、生姜和胃，干姜、党参温中健脾，黄连、黄芩泄热，甘草、大枣调和诸药，合为寒热并调、虚实同治之方。

　　加减：脘痛腹胀者，加白芍、厚朴理气：呕吐清涎或酸水者，加吴萸、黄连止酸：胃内有振水声或肠鸣者，加白术、桂枝、茯苓化饮；大便溏泻者，加内术、茯苓、扁豆、苡仁健脾。

　　5，变通法：脘腹冷痛而有呕吐酸苦，四肢不温而又心烦面红者，可用乌梅丸(《伤寒论》)加减，药如乌梅、川椒、附子、干姜、黄连、细辛、白芍、党参、当归、甘草等，系和阳明、调太阴、泄厥阴之方。

　　【其他治法】

　　1，单方验方

　　(1)良姜10克，厚朴12克，当归12克，桂心9克，用于寒滞胃脘痛。

　　(2)苍术12克，香附12克，川芎9克，神曲25克，栀子12克，用于气滞胃脘痛。

　　(3)干姜10克、蔻仁6克，水煎服。功能温中散寒。适用于虚寒胃痛。

　　(4)青木香研细末，1次2克，每日3次。功能理气止痛。适用于肝气犯胃之胃痛。

　　(5)白胡椒、肉桂各6克，共捣为丸，如梧桐子大，1次5粒，每日3次。功能散寒止痛。适用于胃寒而痛。

　　(6)桃仁、五灵脂(火煨制)各等份，为细末醋糊为丸，如梧桐子大，1次加丸，每日3次。功能活血止痛。适用于瘀血胃痛。

　　(7)百合、丹参各30克，乌药、高良姜、制香附各9克，檀香(后下)6克，砂仁(后下)3克。水煎服。功能行气活血、散寒止痛。适用于虚实寒热夹杂之胃痛。

　　(8)白及粉4，5克、血竭粉1，5克。功能收敛止血、活血止痛。适用于瘀血胃痛的出血。

　　2，中成药

　　(1)三九胃泰：口服，1次1～2袋，1日2～4次，15天为1疗程。尤适用于脾胃湿热型胃痛。

　　(2)胃乃安胶囊：口服，1次4粒，1日3次，温开水送服。用于气滞血瘀型胃痛。1~3月为1疗程。

　　(3)金佛止痛丸：痛时口服，每日2～3次，每次1～2粒。用于各型胃脘痛，有行气止痛之效。

　　(4)胃苏冲剂：1次15克，1日3次，温开水冲服。15天为1疗程。用于气滞型胃脘痛，有理气消胀、和胃止痛之功。

　　(5)摩罗丹：口服，成人每次服9～18克，每日3次，适用于脾胃虚弱，健运失职所致胃痛、纳呆、嗳气等病证。

　　(6)参梅养胃冲剂：口服，每次服1包，每日3次，饭后温开水冲服。适用于胃阴不足，肝胃不和所致的胃脘痛。

　　(7)十香止痛丸：口服，每次服1丸，每日2次，空腹温开水送服，用于气滞胃寒而致胃痛。

　　(8)养胃冲剂：1次1包，1日3次，空腹温开水冲服。3个月为1疗程。主治脾胃虚弱型胃脘痛。

　　(9)温胃舒胶囊：口服，1日2次，每次3粒。适用于脾胃虚寒型胃痛。

　　(加)养胃舒胶囊：口服，1日3次，每次3粒。适用于胃阴亏虚者胃痛。

　　3，外贴法

　　(1)暖脐膏(由沉香、小茴香、乳香、肉桂、麝香等组成)每次1张，微火化开，贴脐腹，功能温中散寒，暖腹止痛，主治脾胃虚寒胃病。

　　4，针灸

　　(1)针刺：内关、中脘、足三里，适用于各种胃脘痛，剧痛实证用泻法，久痛虚证用补法。

　　(2)艾灸：中脘，足三里，神阙，适用于虚寒性胃脘痛。