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足趾发黑的预防和治疗

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　　【证治方药】

　　(一)寒湿阻络

　　1，临床表现：患肢末端喜暖怕冷，皮肤苍白冰凉，麻木疼痛，遇冷痛剧，步履不利，多走则疼痛加剧，小腿酸胀乏力，稍休息则疼痛缓解。趺阳脉搏动减弱或消失。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

　　2，病因病机：长期感受寒冷潮湿环境，寒湿侵袭。阳气闭阻，络脉不通。

　　3，治法：温阳散寒，活血通络。

　　4，方剂：阳和汤(《外科全生集》)合桂枝汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：麻黄3～6g，炮姜3～6g，炮山甲片10～15g(先煎)，牛膝15g，桂枝10g，地龙10g，黄芪30g，鹿角片10g(先煎)，淡附子20g(先煎)，白芍10～15g，甘草10g。

　　方义：淡附子、炮姜温阳散寒，麻黄、桂枝辛温通络，山甲、地龙搜络通脉，黄芪益气通脉，鹿角温阳补督。牛膝引药下行，白芍、甘草缓急止痛。

　　加减：小腿酸胀者，加木瓜、吴萸温通舒筋。麻木疼痛者，加当归、红花、细辛和血通络。

　　5，变通法：若症情轻者，用等归四逆加吴萸生姜汤(《伤寒论》)加减，药用当归、黄蓖、桂枝、白芍、吴萸、生姜、甘草、细辛，木通等，温通血脉，益气养血。

　　(二)瘀血凝滞

　　1，临床表现：患肢末端肤色紫红、黯红、青紫，足下垂时更甚，肢端可见瘀血斑点，活动时肢体呈白色或苍黄色，步态跛行，自觉麻木酸楚，呈持续性固定性疼痛，彻夜难眠。趺阳脉搏动减弱、消失。舌质紫黯有瘀点(斑)，脉沉细而涩。

　　2，病因病机：病情发展，瘀血阻滞，络脉闭阻。

　　3，治法：活血化瘀，通络止痛。

　　4，方剂：桃红四物汤(《医宗金鉴》)合活络效灵丹(《医学衷中参西录》)加减，

　　药物：丹参30g，炙乳香10g，炙没药10g，当归15～30g，赤芍15～30g，桃仁10g，红花l0g，川芎10g，牛膝15g，玄胡10g，地龙10g，炮甲片15g(先煎)。

　　方义：丹参、桃仁、红花，川芎、赤芍、当归活血化瘀，炙乳香、炙没药、玄胡祛癣止痛，地龙、炮甲片撞络通脉。

　　加减：气虚者加黄芪益气通脉，兼热者加银花、蒲公英清热解毒，兼寒者加挂枝、附子温散通阳。

　　5，变通法：可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减，活血化瘀。

　　(三)湿热毒盛

　　1，临床表现：足趾肤色紫黯、肿胀，渐变紫黑，浸润蔓延，渍破腐烂，流溢脓水，病损处与正常皮肤无明显界限，呈湿性坏疽。肉腐不鲜，剧痛难忍。重者腐烂向上蔓延，五趾相传，肢节坏死脱落，痛如火灼;肢端小动脉搏动消失。可伴发热日渴喜饮，小便黄，大便秘。舌红苔黄，脉弦数。

　　2，病因病机：湿热毒邪蕴结，聚于下肢，血脉痹阻而疼痛剧烈，热盛肉腐而溃疡腐烂。

　　3、治法：清热解毒，除湿通络，

　　4，方剂：四妙勇安汤(《验方新编》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。

　　药物：玄参15～30g，银花15g，连翘15g，丹皮10g，赤芍15g，蒲公英30g，地丁草15g，赤小豆15～30g，薏苡仁15～30g，当归15g，牛膝15g，丹参15～30g。

　　方义：银花、连翘、蒲公英、地丁草清热解毒，当归、丹皮、赤芍、丹参活血通络，赤小豆、苡仁清热利湿，牛胨引药下行，玄参养阴清热。

　　加减：热毒重者加虎杖、白花蛇舌草清热解毒。湿热甚者加黄柏、山栀清利湿热。

　　5，变通法：若溃疡渗出糜烂，肢体沉重，小腿酸胀肿痛，舌苔腻，脉滑数，以湿热为主者，可用茵陈赤豆汤(经验方)加减，清利湿热。药用茵陈、赤小豆、银花、苡仁、木瓜、牛膝、防己、莲翘、地丁等。

　　(四)热毒伤阴

　　1，临床表现：足趾紫黑干估，趾甲增厚、变形，生长缓慢呈干性坏疽。患肢酸胀麻木、灼热疼痛，谒热痛甚，遇冷痛缓。皮肤干燥、脱眉，肌肉萎缩，扦毛稀少、脱落，肢端动脉搏动消失。舌红绛，苔黄，脉弦细数。

　　2，病因病机：热毒久踞，伤及阴血，阴血不足则趾甲无以荣养，故局部增厚，变形等。

　　3，治法：清热解毒，益气养阴。

　　4.方剂：顾步汤(《外科真诠》)加减。

　　药物：黄芪15～30g，当归15g。银花15g，野菊花10g，石斛15g，玄参15g，蒲公英15g，地丁草15g，牛膝15g，白芍15g，甘草10g。

　　方义：银花、野菊花、蒲公英、地丁草清热解毒，黄芪、当归益气生血，玄参，石斛养阴清热。白芍、甘草缓急止痛，牛膝引药下行。

　　加减：气虚者加党参益气健脾，血热者加丹皮，赤芍凉血清热。

　　5，变通法：若气阴不足，形体消瘦，倦怠乏力，五心烦热，舌红少苔，脉虚细者，可用黄芪鳖甲汤(《医学人门》)加减，药如黄芪、地黄、知母、赤芍、党参、鳖甲、地骨皮、麦冬等，益气养阴清热为主。

　　(五)气血两虚

　　1，临床表现：足趾癌面不鲜、呈灰白色，溃疡久不愈合生长缓慢，脓液少而清稀，疼痛不重，肌肤干燥，肌肉消瘦，面色苍白，气短乏力。舌淡，脉虚细无力。

　　2，病因病机：气血不足以荣养。血脉空虚不能充盈，肌肤干燥，趾甲溃疡难愈。

　　3，治法：益气养血，和营通络。

　　4，方剂：人参养营汤(《局方》)加减。

　　药物：黄芪15～30g，党参10～15g，当归10～15g，熟地10g，自芍l0～15g，川芎6～10g，茯苓10～15g，白术10g，桂枝l0g。牛膝15g，甘草6g，陈皮6g。

　　方义：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、熟地、白芍、川芎和营养血。桂枝，牛膝通络引经，陈皮理气以免诸补药呆滞。

　　加减：血虚加鸡血藤，血瘀加丹参。

　　5，变通法：可用八珍汤(<正体类要》)加减，益气养血。

　　【简易方药】

　　1，毛冬青通脉方：毛冬青根50g，丹参50g，银花30g，玄参30g，穿心莲30g，炙乳香10g，炙没药10g，洋金花1g，桂枝15g，生地15g，熟地15g，附子12g，干姜12g，当归20g，甘草6～15g，土茯苓15～30g，淫羊藿15～30g。每日l剂，水煎服。

　　2、软坚通脉饮：海藻30g，生牡蛎30g，虎杖30g，失笑散lsg，稀莶草30g。每日l剂，水煎服。心气虚者加党参、麦冬、五味子：肾阳虚者加仙灵脾、附子、肉桂;坏疽伴感染者加制大黄、黄柏、金银花。

　　3，活血通脉汤：当归15g，熟地15g，络石藤15g，黄芪15g，赤芍10g，川芎15g，苏木10g，地龙10g，牛膝l0g，郁金10g，制川乌10g，干姜10g，桂枝10g，炙乳香6g，炙没药6g，红花6g，鸡血藤30g。每日1剂。水煎服。

　　4，当归六味汤：当归15g，丹参30g，赤芍12g，红花9g，玄参15g，忍冬藤30g，每习1剂，水煎服。阴虚内热加生地、麦冬、天花粉;气虚加黄芪，党参、白术、茯苓;湿热加黄柏、苍术、牛膝;疼痛严重加蜈蚣、全蝎、延胡索：若止痛效果不显加西黄丸。

　　【外洽法】

　　未溃期，可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷。亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g。煎水熏洗，每日1次。亦可用附予、干姜、吴荣萸各等份，研末蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即可停用。亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。

　　疮面已溃，溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏。溃疡面积较大。坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油(冰片2g，氧化锌油98g)软化刨面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全清退后方可施行。

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