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不孕不育的病因

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总述

不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约50%，男方因素约35%，约10%做了检查仍找不到明确病因，还有约5%可能是一些极罕见因素造成的。

症状起因

1、女性不孕因素（1）外阴阴道因素①外阴、阴道发育异常：两性畸形，包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等；处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等；阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。②瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。③阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。（2）宫颈因素宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅、经量减少、痛经，可能并发子宫内膜异位症。宫颈管发育不良，细长，影响精子通过；宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。②宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多、黏稠，影响精子穿透。③宫颈赘生物：宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。（3）子宫因素①子宫先天性畸形：子宫发育异常如先天性子宫缺如、残角子宫、双角子宫、纵隔子宫等均影响受孕。②内膜异常：子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。（4）输卵管因素输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子、卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠；先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。②输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕。输卵管结核造成输卵管僵直、瘘道等。③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。（5）卵巢因素①卵巢发育异常：多囊卵巢、卵巢未发育及卵巢发育不全。②子宫内膜异位症：传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围（不包括子宫肌层）的外在生长。当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。③黄素化未破裂卵泡综合征。④黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。⑤卵巢肿瘤。（6）排卵障碍引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕；精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能；内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰以及功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵；卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。

2、男性不育因素（1）精液异常如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。影响精子产生的因素有：①先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子；双侧隐睾导致曲精管萎缩等妨碍精子产生。②全身因素：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张可能影响精子产生。③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；睾丸结核破坏睾丸组织；精索静脉曲张有时影响精子质量。（2）精子运送受阻附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过；阳痿、早泄不能使精子进入女性阴道。（3）免疫因素精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不育，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。（4）内分泌功能障碍男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。（5）性功能异常外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。

3、男女双方因素（1）免疫因素①精子免疫：精子有大量特异性表达的抗原，可引起男性的自身免疫反应，也可以引起女性的同种免疫反应。②女性体液免疫异常：女性体内可产生抗透明带抗体，改变透明带的性状或组织受精乃至植入过程，从而导致不孕。抗心磷脂抗体可引起种植部位小血管内血栓形成，导致胚胎种植失败。③子宫内膜局部细胞免疫异常：子宫内膜局部存在大量免疫细胞，它们在胚胎种植中发挥帮助绒毛实现免疫逃逸和绒毛周围组织的溶细胞作用。子宫内膜局部的免疫细胞如NK细胞、T细胞和B细胞功能异常都可导致种植失败和不孕。（2）其他夫妻双方性生活障碍、缺乏性知识以及精神高度紧张，也可导致不孕。

4、危险因素（1）年龄不孕不育的风险随年龄增长而增加。女性大约在26~29岁生育能力最佳，30岁以后开始逐渐下降，特别是35岁以后下降更显著，这主要是由于卵巢开始老化和卵子质量减退。男性生育能力也随年龄增长而下降。但与女性相比，男性下降速度较缓慢。（2）营养营养与生殖功能的关系密切，据文献报道，婚后严重营养不良，贫血，消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕。然而另一个极端是营养过剩，即过度肥胖，也可引起性腺功能减退，导致不孕或生育能力下降。（3）微量元素与维生素近年来有许多国内外学者注意到微量元素即锌、锰、硒、铜等元素，还有维生素E、A、C、B12等与男女的性功能，性激素的分泌有密切关系，这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用。如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。（4）精神因素有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急，致妇女情绪紊乱及各种心理失调，随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响，导致不排卵和闭经而不孕。（5）不良嗜好如长期吸烟、酗酒或接触麻醉药品、有毒物质，对男女的生育能力也存在不利影响。（6）环境及职业性的污染如噪音、化学染料、汞、铅、镉等同样可影响生育能力。常见疾病阴道闭锁、精索静脉曲张、隐睾、睾丸发育不良、附睾结核、输精管结核、阳痿、早泄等。

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