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    胎盘早剥

    当前位置: 首页> 查疾病 >胎盘早剥

    胎盘早剥是怎么引起的

      胎盘早剥病因概要:

      胎盘早剥的病因主要分为2大方面:病因尚未完全明了,可能母体血管病变、脐带过短或相对过短、机械因素、子宫静脉压突然升高和宫腔内压力突然降低有关;胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘从附着处分离。


      胎盘早剥详细解析:

      胎盘早剥的病因:

      胎盘早剥的病因尚未完全明了。目前认为其发生可能与下述因素有关。

      (一)母体血管病变

      国外学者通过对120666例孕妇的研究表明,有慢性高血压病史的孕妇和孕期并发妊高征者,胎盘早剥的发生率明显增加,且随妊娠次数增加而增加。妊娠期并发妊高征或合并慢性肾病、高血压时,由于血管病变存在,底蜕膜螺旋小动脉痉挛,远端小血管坏死出血,于底蜕膜部位形成血肿,导致胎盘早剥。

      (二)脐带过短或相对过短

      脐带长度<30cm或由于缠绕而使脐带的有效长度<30cm,可在强烈宫缩时,由于胎儿下降,脐带牵拉造成胎盘早剥。

      (三)机械因素

      腹部受外力撞击、孕期性交、外倒转术均可导致胎盘早剥的发生。脐带穿刺时如误穿胎盘附着处,可引起底蜕膜出血,导致胎盘早剥。

      (四)子宫静脉压突然升高

      孕晚期或临产后,如孕产妇长时间仰卧,巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使回心血量减少,子宫静脉淤血,静脉压升高,蜕膜静脉压升高破裂,可使胎盘部分或全部从宫壁上剥离。

      (五)宫腔内压力突然降低

      羊水过多时突然破膜、行羊膜腔穿刺放羊水或人工破膜时均可因羊水突然大量的流出使宫腔内压力骤减,子宫突然收缩,使胎盘附着处与宫壁错位而发生早剥。

      病理:

      (1)病理变化

      胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘从附着处分离。

      (2)病理分型

      按病理类型,胎盘早剥可分为显性、隐性及混合性3种。①底蜕膜出血形成胎盘后血肿,胎盘剥离面随之扩大,血液冲开胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,称显性剥离或外出血。②如果胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露部固定于骨盆入口,使胎盘后血液不能外流,而积聚于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离或内出血。③内出血时胎盘后血液越积越多,宫底随之升高。当出血达到一定程度时,血液最终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流,或偶有出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水,称为混合型出血。

      (3)子宫胎盘卒中

      胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,随着胎盘后血肿压力的增加,血液逐渐浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,当血液渗透至子宫浆膜层时,子宫表面呈现紫蓝色淤斑,称为子宫胎盘卒中。

      (4)弥散性血管内凝血(DIC)

      严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活酶,进入母体血循环,激活凝血系统导致弥散性血管内凝血(DIC)。肺、肾等脏器的毛细血管内有微血栓形成,造成脏器损害。

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    参考文献
      《妇产科学》 武传中等编著
      《产科速查手册》 郝敏主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《生殖系统与疾病》 刘彩霞,吴钢主编
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