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    水痘

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    水痘的检查诊断

      1.实验室检查:

      1.1.血常规血白细胞总数正常或稍增高。

      1.2.疱疹刮片检查 新形成的水痘,刮取基底组织碎屑涂片,以吉姆萨或瑞特染色后镜检查到多核巨细胞。并用酸性固定液固定后,染色镜检查到棘层细胞气球状变性,棘层细胞变大,内含嗜酸性包涵体。

      1.3.免疫学检查 可用直接免疫荧光法检查疱疹基底刮片或疱疹液中的疱疹病毒抗原;亦可检测患者血清中的带状疱疹抗体,若病程中抗体效价升高4倍以上,则有诊断意义。

      1.4.病毒学检查

      1.4.1.电镜检查:直接检查疱疹液中的疱疹病毒。但镜检方法不能区别各种疱疹病毒。

      1.4.2.病毒分离:对缺乏皮疹而疑为水痘脑炎、水痘肺炎或其他严重的非典型病例,可采集脑脊液、痰液或其他相应标本,接种人胚肺成纤维细胞等适当的培养细胞,以分离疱疹病毒;但一般很少应用于临床。

      2.诊断和鉴别诊断:

      2.1.诊断 根据典型皮疹在几小时内即发展成为特别发痒的单腔泪珠状水疱,壁薄易破,内含清亮的液体.绕以红晕,而疱疹之间有正常皮肤,即可作出诊断。对于非典型患者,将疱疹刮片作病毒抗原免疫荧光测定、免疫学检查或病毒学检查、便能确诊。

      2.2.重症患者及并发细菌感染时需要与下列疾病鉴别。

      2.2.1.弥漫性单纯疱疹病毒感染:可引起水痘样皮损,但无分批出现皮疹的特点。经血清学或(和)病原学检查可以确诊。

      2.2.2.脓疱疮:好发于鼻唇周围或四肢暴露部位皮肤,一股不发生于黏膜。皮疹初为疱疹,继成脓疱,然后结痂。无分批出现皮疹的特点,无全身症状。

      2.2.3.带状疱疹:疱疹沿一定的神经干径路分布,不超过躯干的中线,不对称,局部有显著的灼痛感。发病人群以中老年人为主。

      2.2.4.药疹:有用致敏药物史。皮疹在用药后逐渐出现,但无分批出现的特点。停药后可逐渐好转,再次用药仍可发生皮疹。

      2.2.5.丘疹样荨麻疹:系梭形水肿性红色丘疹花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,扪之较硬,甚痒。分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂。

      2.2.6.肠道病毒感染所致的水痘样皮疹:尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹,通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时,常伴有咽部、手掌和足底部皮损。

      2.3.并发症

      2.3.1.继发性细菌感染:最常见,表现为局部脓疱疹,大泡性脓疱疮,偶尔会引起皮肤坏疽甚至于败血症的表现。

      2.3.2.水痘肝炎:可发生于重症水痘患者,VZV导致肝细胞灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体。临床表现为呕吐、黄疽、肝脏肿大及肝功异常。

      2.3.3.其他:水痘并发肾炎、间质性心肌炎、暂时性关节炎和出血性疾病等亦有报告。并发心肌炎的患者在发生严重的心律失常时可致猝死。

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    参考文献
      《儿科疾病药疗食疗全书》尤照玲主审;旷惠桃,刘克丽主编

      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《常见疾病饮食宜忌》 雷霞主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《人类病毒性疾病》刘克洲,陈智著
      《妊娠与皮肤性病》李东宁,耿承芳主编
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