神经衰弱的诊断

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　　由于神经衰弱症状可见于多种疾病，因此对每一位以神经衰弱症状为主诉的患者，都必须详细询问病史，包括：家族遗传史，个体发育情况、既往生活经历、劳动和社会活动能力、人际关系、个性特点、遭受过的精神创伤、既往躯体健康情况，以及目前面临的困难问题。然后综合病因、症状特点、病程演变及检查结果做出诊断。

　　1.CCMD-3关于神经衰弱的诊断要点，仅供参考。确诊须符合以下各条：

　　1.1.符合神经症的诊断标准。

　　1.2.以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等;②兴奋症状，如感到精神易兴奋，但无言语增多，有时对声光很敏感;③肌肉紧张性疼痛或头晕;③睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏、睡眠感丧失、睡眠觉醒节律紊乱;⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。

　　严重标准：病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。

　　病程标准：符合病症标准至少已3个月。

　　排除标准：①除以上任何一种神经症亚型。②排除分裂症、抑郁症。

　　2.ICD—10(1992)精神与行为障碍分类列述了神经衰弱诊断要点，仅供参考。确诊须符合以下各条：

　　2.1.或为用脑后倍感疲倦的持续而痛苦的主诉，或为轻度用力后身体虚弱与极度疲倦的持续而痛苦的主诉。

　　2.2.至少存在以下两条：①肌肉疼痛感;②头昏;③紧张性头疼;④睡眠紊乱;⑤不能放松;⑥易激惹;⑦消化不良。

　　2.3.任何并存的植物神经症状或抑郁症在严重程度和持续时间方面不足以符合本分类系统中更为特定障碍的诊断标准。

　　3.三种纯粹的形式

　　典型的神经衰弱，如果没有任何其他精神障碍为症状，神经系统和身体检查无阳性发现，诊断是不困难的。有三种纯粹的形式常常可以在医院外的人群中见到，辨认它们有助于掌握神经衰弱的要点。

　　3.1.种是精神易兴奋与精神易疲劳相结合的纯粹形式。

　　这是从小逐渐发展形成的个人特点。既没有情绪症状，也没有任何心理生理症状。由于没有痛苦，他们并不就医，医生也不认为他们精神上的特点是病态。他们根据经验掌握了自己的特点，对生活有相应的妥善安排，做事待人不过分，脑力效率也不低，甚至很有创造性。精神易兴奋和精神易疲劳相结合的形式，作为一种素质跟其他特殊的素质一样，是各有长短的。儒家主张“君子自强不息”，老子相信.“柔弱胜刚强”，各有一定的道理。普通人好像一般照相机用的胶卷，只能在白天或闪光灯下才能照出清晰的照片，巴甫洛夫学派所谓弱型的人则像是一种感光性极强的胶片，光圈稍大便容易照坏，但在暗处或万米高空中却可以照出清晰的地面照片来。一概而论地说弱型不好，是片面的。关键在于自知之明，知道自己是一种什么样的“胶卷”，应用得法，是可以照出好照片来的，显然，作为一种素质它本身并不使人痛苦，这跟作为一组症状而构成神经衰弱临床相的一部分是不同的。弄清楚这一点很重要。

　　3.2.第二种纯粹的形式可以视为一种特殊的脾气或气质。

　　主要有以下三方面的表现：①易怒。与人相处容易生气、发脾气或与人争吵，发过脾气以后冷静下来难免有些后悔;②急躁。遇事不冷静，做事恨不得马上完成，没有耐心，怕麻烦，不耐等待(如候车、等人和排队购物等);③烦恼多。易由于不良的社会处境而烦恼，如生活琐碎、经济不宽裕、各种人际关系问题等。显然，只有上述脾气特点而没有任何其他症状的人不会自认有病，也不会找医生。当然，医生也不认为这些脾气是病。

　　3.3.第三种纯粹的形式是容易失眠、头痛或有其他不适感。

　　但他们既没有精神易兴奋和易疲劳，也没有任何情绪症状。这种情况充其量只能视为心理生理障碍，不能诊断为神经衰弱。

　　以上三种形式都可以单独出现，这三者之间并没有必然的联系。有人脾气很坏却从来也不头痛，脑力效率也很高，也有人性情很温柔却经常头痛头昏。有人心里有一点儿事就睡不着，有人一闹情绪就蒙头大睡，夜里睡了白天还能继续睡。这些日常生活中可以碰到的各式各样人充分说明了这一点。有一位患者，经常睡眠不太好，难入睡，睡眠浅，易惊醒。但是，他脑子很好使，尤其难得的是，待人文质彬彬，从来没有见他发过脾气和与人争吵过，始终保持理智而冷静。所有这一切使我们感到，巴甫洛夫学派把高级神经活动及其类型的学说跟人类神经症直接联系起来，是过于简单化了。

　　4.那么，要有多少才能够诊断为神经衰弱呢?

　　精神易疲劳和情绪症状这两者是诊断神经衰弱所必不可少的。符合这种标准的病人照例有多少和轻重不等的心理生理症状，但心理生理症状对于诊断神经衰弱却不是必需的。但是，神经衰弱症状的特异性低，也就是说，很多其他疾病都可以有这类症状。举例说，脑动脉硬化的早期跟神经衰弱在症状上是很难区别的。因此，必须排除其他疾病才能确定神经衰弱的诊断。

　　首先，要排除脑和躯体的各科器质性疾病。其次，要排除各种精神病和歇斯底里。最后，还要排除其他各种神经症。举例说，某病人完全符合神经衰弱的症状、病期和严重程度标准，同时，这位病人也符合焦虑性神经症的症状、病期和严重程度标准，那么，诊断应该是焦虑性神经症，而不是神经衰弱。

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