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    带状疱疹

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    带状疱疹的保健

      【护理与预防】

      1.保持局部清洁,避免磨擦病损部位。

      2.忌食烟、酒、辛辣厚味与发物。

      3.加强锻炼,提高机体免疫功能。

      【预后】

      带状疱疹呈自限性,预后一般良好,大多能自愈,愈后一般可获得终身免疫,仅偶有复发。多数患者康复后无后遗症,但是许多人,尤其是老年人可发生持续数月或数年的疱疹后神经痛,这种疼痛可为剧烈的、间断的或持续的,可使人精疲力竭。但若疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,也可能导致严重后果。眼部带状疱疹继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎;病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。

       对妊娠的影响

      由于带状疱疹常于母体内病毒再激活有关,孕妇体内有一定水平抗体,故带状疱疹对胎儿和新生儿的影响较小。但孕妇感染水痘更易引起胎儿感染。国外Enders等对300例孕妇带状疱疹感染的临床资料进行研究,其胎儿感染率为O。也有报道妊娠中、晚期孕妇患带状疱疹,导致新生儿感染的病例。如。Narkeviciute报道了4例发生于妊娠第二、三期的带状疱疹,其中2例新生儿发生新生儿水痘,l例产前5天感染的孕妇产生严重的并发症。这4例新生儿体内均无特异性IgG抗体。因此,提示中、晚期孕妇如果感染该病毒.对婴儿将产生不良影响。

      有研究显示,生育期妇女中,有5%~10%的妇女体内不存在VZV抗体,对该病毒敏感,因此需要接种疫苗,以减少妊娠期间母亲和胎儿的感染。

      一般认为,在妊娠后期,母亲体内的VZV—IgG抗体可通过胎盘进入胎儿体内。但是,产前5天到产后2天期间内新生儿感染VZV,有17%~30%的病例为重症感染,因为此阶段体内缺乏母亲的抗体,而机体免疫体系尚未建立。此时,可通过被动输入抗体和抗病毒治疗预防严重的感染。在水痘免疫球蛋白使用后,新生儿死亡率由31%降到7%。

      妊娠水痘一带状疱疹主要的预防措施:产前咨询,如果发现对VZV敏感(血清学阴性),应给予孕前疫苗。血清学检查VZV抗体仅仅对无水痘感染史的妇女或接种疫苗有参考价值。接种水痘疫苗后应避孕3个月。

      水痘一带状痼疹免疫球蛋白(VZIG)虽然为首选预防用药,但是很多专家强调抗病毒治疗的重要性。阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦为妊娠B类药物。新生儿登记显示妊娠期间应用阿昔洛韦无致畸作用,这些数据已足够说明,抗病毒治疗可减少新生儿畸形。但是尚不能排除有少量未登记的畸形儿可能,并且不能排除产后长期才显现的不良反应。由于阿昔洛韦存在肾毒性,因此,该药妊娠期间应有可能有导致新生儿肾功能不全和肾炎的危险。

      有限的研究表明,伐昔洛韦在1~6个月的随访期内,未导致新生儿出现畸形的临床症状,实验室研究也未显示毒性。因此,妊娠期间应用抗病毒药物是安全的。对于妊娠期间的任何治疗,均应充分考虑利弊,并且告知患者获得患者支持,同时治疗方案应严格根据治疗指南。

      目前,医学界倾向于相信抗病毒治疗HSV和VZV的利大于弊.尤其是在那些妊娠后半期出现的有症状患者、妊娠早期感染且频繁发作或病情严重的患者。

    参考文献
      《常见病中医护理常规》张素秋,孟昕,李莉主编
      卫生部临床路径2010版
      《老年疾病诊疗指南》 刘晓晴主编
      《皮肤性病学 第6版》 吴志华主编
      《实用五官科手册》 李凡成,李元聪,谢立科主编
      《全科医师速查手册》霍书花,刘振红,安俊岐主编
      《实用临床老年病学》 王艳苹主编
      《人类病毒性疾病》刘克洲,陈智著
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