急腹症的 16 种疾病如何鉴别
急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病，其病因复杂。常见的 16 种急腹症包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠破裂、输尿管结石、胆道蛔虫病、肠系膜血管栓塞、腹主动脉瘤破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、肝脾破裂、嵌顿疝、肠系膜淋巴结炎、铅中毒腹绞痛等。鉴别这些疾病需要综合考虑症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
1. 急性阑尾炎：通常表现为转移性右下腹痛，麦氏点有压痛和反跳痛。血常规白细胞升高，超声或 CT 有助于诊断。治疗多采用阑尾切除术。
2. 急性胆囊炎：右上腹疼痛，常伴有恶心、呕吐、发热。墨菲征阳性，超声可发现胆囊增大、胆囊壁增厚等。治疗包括禁食、抗感染、解痉止痛，必要时手术切除胆囊。
3. 急性胰腺炎：上腹部剧痛，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐、发热。血清淀粉酶和脂肪酶升高，腹部 CT 可明确诊断。治疗包括禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染等。
4. 肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹部 X 线或 CT 可见肠管扩张、气液平面。治疗方法取决于梗阻的原因和程度，可能包括胃肠减压、灌肠、手术等。
5. 胃十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈上腹痛，迅速蔓延至全腹。腹部呈板状腹，X 线可见膈下游离气体。治疗多为手术修补穿孔。
6. 异位妊娠破裂：有停经史，突发下腹剧痛，伴有阴道流血。血β-HCG 升高，超声可协助诊断。治疗包括手术和保守治疗。
7. 输尿管结石：腰部或下腹部绞痛，疼痛剧烈，可伴有血尿。超声或 X 线可发现结石。治疗方法有药物排石、体外冲击波碎石、手术取石等。
8. 胆道蛔虫病：剑突下阵发性钻顶样剧痛，间歇期可无症状。B 超有时可见胆道内蛔虫。治疗以驱虫、解痉止痛为主。
9. 肠系膜血管栓塞：中腹部剧烈疼痛，早期症状与体征不符。CT 血管造影可明确诊断。治疗包括抗凝、溶栓、手术取栓等。
10. 腹主动脉瘤破裂：腹部或腰背部突发剧痛，可伴有休克。腹部超声、CT 等可诊断。紧急手术是主要治疗方法。
11. 卵巢囊肿蒂扭转：下腹部一侧剧痛，常伴有恶心、呕吐。妇科检查和超声可诊断。手术治疗是主要方法。
12. 急性盆腔炎：下腹部疼痛，伴有发热、白带增多。妇科检查、血常规、超声等有助于诊断。治疗包括抗感染、对症支持。
13. 肝脾破裂：多有外伤史，腹痛剧烈，伴有失血性休克。腹部超声、CT 可明确诊断。治疗以手术止血、修补破裂脏器为主。
14. 嵌顿疝：疝块突然增大，伴有剧烈疼痛。体检可发现疝块不能回纳。手术是治疗嵌顿疝的关键。
15. 肠系膜淋巴结炎：儿童多见，脐周疼痛，常先有上呼吸道感染史。腹部超声可发现肿大的淋巴结。治疗以抗感染为主。
16. 铅中毒腹绞痛：有铅接触史，脐周阵发性绞痛。血铅检测有助于诊断。治疗包括驱铅、对症治疗。
总之，急腹症的鉴别诊断需要综合多方面的因素，医生会根据患者的具体情况进行详细的询问、体格检查和相关检查，以明确诊断并制定合适的治疗方案。患者出现急腹症症状应及时就医，以免延误病情。
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