中耳炎如何治疗才能彻底根除

中耳炎是一种常见的耳部疾病，它不仅会给患者带来耳痛、耳鸣、听力下降等不适症状，还可能影响患者的生活质量和工作学习。如果中耳炎得不到及时有效的治疗，病情可能会反复发作，甚至导致严重的听力损失和其他并发症。因此，了解如何彻底根除中耳炎是许多患者及其家属关心的问题。本文将详细介绍中耳炎的相关知识以及治疗方法，帮助患者更好地应对这一疾病。

定义

中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者有急性和慢性之分。特异性炎症太少见，如结核性中耳炎等。

分类及症状

- 分泌性中耳炎

- 症状：主要表现为听力下降，可随体位变化而改变，轻微的耳痛、耳鸣、耳内闷胀感或闭塞感，摇头可听见水声。儿童常表现为对声音反应迟钝，注意力不集中。

- 病因：咽鼓管功能障碍是主要原因，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎等导致咽鼓管堵塞；感染，如流感病毒、肺炎链球菌等感染；免疫反应也可能参与其中。

- 急性化脓性中耳炎

- 症状：突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。

- 病因：主要由细菌感染引起，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。感染途径主要是通过咽鼓管途径，当身体抵抗力下降时，细菌容易通过咽鼓管进入中耳引发炎症。

- 慢性化脓性中耳炎

- 症状：耳内长期或间歇性流脓，鼓膜穿孔，听力下降。严重者可出现头痛、眩晕等症状。

- 病因：多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；也可因鼻咽部存在慢性病灶，细菌不断侵入中耳所致。

耳镜检查

耳镜检查是诊断中耳炎的常用方法。通过耳镜可以直接观察鼓膜的形态、色泽和活动情况。在分泌性中耳炎时，可见鼓膜内陷，呈琥珀色或色泽发暗，有时可见气液平面或气泡；急性化脓性中耳炎时，鼓膜充血、肿胀，穿孔后可见脓液流出；慢性化脓性中耳炎时，鼓膜穿孔，穿孔大小、位置各异。

听力测试

听力测试包括纯音听力测试、声导抗测试等。纯音听力测试可以评估患者的听力损失程度和类型，判断是传导性听力损失、感音神经性听力损失还是混合性听力损失。声导抗测试可以了解中耳的功能状态，如鼓室压力、声顺值等，对于诊断分泌性中耳炎具有重要价值。

影像学检查

当怀疑有中耳骨质破坏或其他病变时，需要进行影像学检查，如颞骨CT扫描。颞骨CT可以清晰地显示中耳的解剖结构，发现中耳的病变，如胆脂瘤、骨质破坏等，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

药物治疗

- 抗生素：对于急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎急性发作，抗生素是主要的治疗药物。应根据病情的严重程度和病原菌的种类选择合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。一般需要足量、足疗程使用，以确保彻底杀灭细菌，防止病情复发。例如，对于轻度的急性化脓性中耳炎，可口服阿莫西林克拉维酸钾；对于病情较重或伴有高热等全身症状的患者，可能需要静脉滴注头孢曲松钠等抗生素。

- 糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可用于分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎的治疗。可以减轻中耳黏膜的炎症反应，促进积液的吸收。常用的药物有泼尼松、地塞米松等，一般采用短期口服或局部使用的方法。例如，对于分泌性中耳炎患者，可口服泼尼松片，连用3 - 5天。

- 减充血剂：减充血剂可以减轻咽鼓管黏膜的充血、肿胀，改善咽鼓管的通气功能。常用的药物有麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉滴鼻液等。使用时应注意按照正确的方法滴鼻，避免长期使用，以免引起药物性鼻炎。

- 黏液促排剂：黏液促排剂可以促进中耳积液的排出，改善中耳的引流。常用的药物有桉柠蒎肠溶软胶囊、标准桃金娘油肠溶胶囊等。这些药物可以稀释黏液，促进纤毛运动，有助于积液的排出。

手术治疗

- 鼓膜穿刺术：适用于分泌性中耳炎，中耳积液较多且保守治疗无效的患者。通过鼓膜穿刺，将中耳内的积液抽出，缓解耳内闷胀感和听力下降等症状。鼓膜穿刺术是一种简单、有效的治疗方法，但可能需要多次穿刺。

- 鼓膜切开术：当分泌性中耳炎患者的积液黏稠，鼓膜穿刺无法抽出时，可采用鼓膜切开术。在鼓膜上作一个小切口，使积液能够顺利流出。鼓膜切开术后，需要注意保持耳部清洁，避免感染。

- 鼓室置管术：对于病情迁延不愈或反复发作的分泌性中耳炎患者，鼓室置管术是一种常用的治疗方法。通过在鼓膜上放置一个通气管，保持中耳的通气和引流，促进中耳积液的排出和咽鼓管功能的恢复。通气管一般在半年到一年后取出。

- 乳突根治术：主要用于慢性化脓性中耳炎伴有胆脂瘤或骨质破坏的患者。手术的目的是彻底清除中耳内的病变组织，如胆脂瘤、肉芽等，重建中耳的传音结构，防止病情进一步恶化，保护听力。乳突根治术是一种较为复杂的手术，需要在全身麻醉下进行。

其他治疗方法

- 咽鼓管吹张：咽鼓管吹张可以改善咽鼓管的通气功能，促进中耳积液的排出。常用的方法有捏鼻鼓气法、波氏球法和导管法等。捏鼻鼓气法是患者自行操作的简单方法，即深吸一口气，捏住鼻子，闭上嘴巴，用力鼓气，使气体通过咽鼓管进入中耳。但在急性上呼吸道感染时不宜进行咽鼓管吹张，以免引起感染扩散。

- 物理治疗：如红外线照射、超短波治疗等，可以改善中耳的血液循环，促进炎症的吸收。物理治疗一般作为辅助治疗方法，与药物治疗或手术治疗相结合使用。

遵医嘱用药

患者应严格按照医生的嘱咐按时、按量使用药物，不要自行增减药量或停药。尤其是使用抗生素时，一定要足疗程使用，避免细菌产生耐药性，导致病情反复。

耳部护理

保持耳部清洁干燥，避免污水进入耳内。洗头、洗澡时可以使用耳塞保护耳朵。如果耳部有分泌物，应及时清理，但要注意方法，避免损伤鼓膜。

饮食调理

饮食应清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免加重炎症。多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，有助于提高身体免疫力，促进病情恢复。

避免诱发因素

积极治疗上呼吸道感染、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病，避免这些疾病诱发中耳炎。同时，要注意避免长时间处于噪音环境中，减少使用耳机的时间，避免过度劳累和熬夜，保持充足的睡眠。

增强体质

加强锻炼，如散步、跑步、游泳等，增强身体的抵抗力，预防感冒和其他上呼吸道感染疾病的发生。

正确擤鼻

擤鼻时应采用正确的方法，即压住一侧鼻翼，轻轻擤出另一侧鼻腔内的分泌物，避免同时捏住两侧鼻翼用力擤鼻，以免将鼻腔内的分泌物挤入中耳。

注意耳部卫生

不要随意挖耳，避免损伤外耳道和鼓膜。如果耳部有不适症状，应及时就医，不要自行处理。

积极治疗相关疾病

及时治疗鼻咽部疾病，如鼻窦炎、腺样体肥大等，保持咽鼓管的通畅。

康复过程

中耳炎患者在治疗后，需要一定的时间来康复。在康复期间，患者可能会感觉耳部的症状逐渐减轻，听力逐渐恢复。但康复过程可能会受到多种因素的影响，如患者的年龄、病情的严重程度、治疗方法的选择等。一般来说，分泌性中耳炎患者在治疗后几周内症状可能会明显改善，但咽鼓管功能的完全恢复可能需要数月时间；急性化脓性中耳炎患者在使用抗生素治疗后，症状通常在几天内会有所缓解，但鼓膜穿孔的愈合可能需要几周时间；慢性化脓性中耳炎患者的康复时间则更长，可能需要数月甚至数年的时间，并且需要定期复查。

复查的重要性

定期复查对于彻底根除中耳炎非常重要。通过复查，医生可以了解患者的病情恢复情况，如耳部的炎症是否完全消退、鼓膜是否愈合、听力是否恢复等。如果发现问题，可以及时调整治疗方案。一般来说，分泌性中耳炎患者在治疗后1 - 2周应进行次复查，之后根据病情每隔1 - 2个月复查一次，直至病情完全恢复；急性化脓性中耳炎患者在治疗后1周左右应复查，观察鼓膜的情况；慢性化脓性中耳炎患者在手术后应定期复查，一般术后1个月、3个月、6个月等时间节点都需要复查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。

中耳炎的治疗需要综合考虑患者的病情、病因等因素，选择合适的治疗方法。药物治疗、手术治疗和其他治疗方法各有其适应证和优缺点，应根据具体情况合理应用。在治疗过程中，患者应严格遵医嘱，注意耳部护理和饮食调理，避免诱发因素。同时，积极采取预防措施，增强体质，保持耳部卫生，及时治疗相关疾病，有助于预防中耳炎的发生和复发。定期复查对于确保治疗效果、彻底根除中耳炎至关重要。通过医患的共同努力，大多数中耳炎患者可以得到有效的治疗，恢复健康的听力。